Dobór rozmiaru igły do ​​biopsji szpiku kostnego nie jest w żadnym wypadku arbitralny. Należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta, BMI (grubość tkanki tłuszczowej), miejsce wkłucia (koliec biodrowy tylny górny/koliec biodrowy przedni górny/mostek/kość piszczelowa) oraz wymagania próbki w przypadku podejrzenia choroby. Dopasowanie rozsądnego rozmiaru nie tylko zwiększa skuteczność pierwszego pobrania próbki, ale także zmniejsza ryzyko powikłań, takich jak krwawienie, złamania i wypadki związane z penetracją.

1. Standardowy typ budowy ciała osoby dorosłej - Kolce biodrowe tylne górne (PSIS)

Preferowanym miejscem biopsji szpiku kostnego jest kręgosłup biodrowy tylny górny. Grubość kory kostnej wynosi około 1 do 3 mm, natomiast grubość podskórnej tkanki tłuszczowej + warstwy mięśniowej jest bardzo zróżnicowana. Zalecenie:

• Standardowy dorosły samiec:Igła Trephine 11G lub 12G, długość 100mm (szczupła) lub 120mm (normalna lub lekka nadwaga). W przypadku osób z BMI > 30 można rozważyć igłę o długości 150 mm.
• Standardowa dorosła kobieta/szczupły dorosły:Igła trepanowa 13G, długość 70-100mm. W koniecznych przypadkach w celu zmniejszenia urazu można zastosować cienką igłę do biopsji 14G.
• Wymagania dotyczące pobierania próbek:WHO i wytyczne hematopatologii zalecają, aby długość rdzenia tkanki szpiku kostnego była większa lub równa 1,5 cm (najlepiej większa lub równa 2 cm). Okno próbkowania igły 11G może spełnić ten wymóg; można również zastosować igłę 13G, ale należy zapewnić odpowiednią rotację.

II. Regulacja długości dla pacjentów otyłych i ze znaczną niedowagą

• Pacjenci z otyłością:(gruby tłuszcz podskórny w jamie brzusznej, powodujący dużą odległość między grzebieniem biodrowym a powierzchnią ciała): Należy wybrać igłę o długości 120 mm lub 150 mm; w przeciwnym razie końcówka igły nie będzie mogła dotrzeć do jamy szpiku kostnego. Przed operacją odległość skóry od tylnej górnej powierzchni kości kręgosłupa biodrowego można ocenić palpacyjnie i dodać dodatkowy margines około 1,5 do 2 cm na wprowadzenie igły do ​​kości.
• Pacjenci wyjątkowo szczupli lub w stanie ciężkiego wycieńczenia:(tłuszcz podskórny < 1 cm): Wystarczająca jest krótka igła o długości 70 mm. Zamiast tego zbyt długa igła zwiększyłaby ryzyko przebicia przeciwległej kości korowej i uczyniła operację bardziej niewygodną.

III. Nakłucie kości klatki piersiowej - Nie używaj grubej igły trepanowej

Grubość blaszki mostkowej u dorosłych wynosi około 0,5 do 1 cm (płytka przednia). Ściśle przylega do śródpiersia, serca i głównych naczyń krwionośnych. Do badania szpiku kostnego mostka wymagana jest jedynie cienka igła aspiracyjna (18G do 20G, z ogranicznikiem długości i głębokości od 20 do 35 mm). Surowo zabrania się stosowania igły do ​​biopsji trepanowej o rozmiarze większym lub równym 11G do nakłucia mostka, aby uniknąć śmiertelnych obrażeń penetrujących.

IV. Dzieci i niemowlęta - Znacznie zmniejszone rozmiary

• Dla dzieci powyżej 3 roku życia:Używaj igieł trepanowych 13G lub 14G o długości od 40 do 65mm. Zwykle wybiera się kolce biodrowe przedni górny lub kolce biodrowe tylny górny. Wymagania dotyczące próbki są nieco mniejsze, ale nadal zaleca się, aby rdzeń tkanki był większy lub równy 8 do 10 mm.
• Dla niemowląt poniżej 3 roku życia:Zwykle nakłuwa się proksymalny koniec kości piszczelowej (1 cm przed guzem przednim górnym kości piszczelowej, pod kątem 60 stopni do trzonu kości). Użyj igły aspiracyjnej o rozmiarze 16G do 18G lub specjalnej igły do ​​szpiku kostnego dla dzieci (długość od 15 do 25 mm, średnica od 0,7 do 1,2 mm). W przypadku dzieci poniżej 2. roku życia nakłucie kości klatki piersiowej jest zasadniczo zabronione.
• Dla noworodków:W rzadkich przypadkach do nakłucia kości piszczelowej używa się bardzo cienkiej igły o rozmiarze od 20G do 22G.

V. Wpływ specjalnych typów chorób na średnicę igły

• Podejrzenie włóknienia szpiku (MF), osteosklerozy, raka z przerzutami:Zaleca się stosowanie grubszej igły 11G zamiast 13G/14G, ponieważ zwłókniona kość jest twarda i trudno jest wprowadzić cienką igłę, a tkanka jest podatna na fragmentację. Grubsza igła zwiększa szybkość uzyskiwania pełnych rdzeni tkankowych.
• Konieczność jednoczesnego przeprowadzenia cytometrii przepływowej, analizy chromosomów, badań molekularnych i patologii:Niektóre ośrodki stosują zestaw „jednej-igły-dwóch-zastosowań” (aspiracja + biopsja w tym samym miejscu z 1 cm nacięciem bocznym i operacjami sekwencyjnymi), zaczynając od aspiracji cienkoigłowej, po której następuje biopsja grubej igły, lub przy użyciu igły Trephine, która może również wykonywać aspirację (wyciągnąć rdzeń igły i podłączyć go do urządzenia do wstrzyknięć).

VI. Bezpieczeństwo użytkowania i wymiarów ogranicznika głębokości

Prawie wszystkie nowoczesne igły do ​​biopsji szpiku kostnego są wyposażone w ogranicznik głębokości (ogranicznik głębokości/kołnierz), który umożliwia zablokowanie maksymalnej głębokości wprowadzenia (zwykle ustawianej na 15–20 mm po wniknięciu igły w kość korową). Dopuszczalna głębokość biopsji szpiku biodrowego u dorosłych wynosi zazwyczaj 1,5–2,0 cm, natomiast u dzieci jest ona zmniejszona o połowę. Prawidłowe użycie ogranicznika głębokości może uniemożliwić penetrację przeciwległej płytki kostnej lub przedostanie się zbyt głęboko do jamy szpiku, co spowoduje niemożność uzyskania tkanki beleczkowej kostnej.

Wytyczne praktyki klinicznej można podsumować w następujący sposób: W przypadku dorosłych dostęp biodrowy tylny - 11G do 13G × 100 do 120 mm z ograniczoną głębokością; dla pacjentów otyłych - rozciąga się do 150 mm; dla dzieci - 13G × 40 do 65 mm; do mostka - używaj wyłącznie cienkich igieł aspiracyjnych i surowo zabraniaj używania grubych trepanów; w przypadku podejrzenia zwłóknienia - preferują grubszy rozmiar (11G). Ta strategia dopasowywania rozmiaru może zrównoważyć skuteczność diagnostyczną i bezpieczeństwo pacjenta.