Hasson kontra. Veress — debata i wybór technik odmy otrzewnowej

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Najbezpieczniejsza metoda wstępnego wprowadzenia do jamy brzusznej pozostaje przedmiotem dyskusji w chirurgii laparoskopowej. Dwie dominujące techniki to technika igłowa Veressa (technika zamknięta/ślepa) i technika Hassona (technika otwarta). Zrozumienie ich zalet pomaga w podejmowaniu optymalnych decyzji klinicznych.-

Technika Igły Veressa (zamknięta)

Jest to metoda „na ślepo” omawiana w niniejszym dokumencie. Następnie wykonuje się małe nacięcie skóry na pępkuIgła Veressawprowadzenie w celu wywołania odmy otrzewnowej przed umieszczeniem trokara.

• Zalety:​ Szybkość, minimalny uraz (nacięcie 2–3 mm), mniejszy ból pooperacyjny, szybszy powrót do zdrowia i łatwa do opanowania krzywa uczenia się. Pozostaje najpowszechniej stosowanym standardem światowym.
• Ograniczenia:​ Opiera się w dużej mierze na doświadczeniu chirurga i wrażeniach dotykowych. Niesie teoretyczne ryzyko ślepego uszkodzenia wnętrzności lub naczyń, szczególnie u pacjentów ze zrostami, chorobliwą otyłością lub ciążą.

Technika Hassona (otwarta)

Metoda bezpośredniego-wchodzenia w wizję. Większe nacięcie (~10–15 mm) wykonuje się na pępku. Chirurg dokonuje rozcięcia powięzi pod bezpośrednim okiem, odsłania otrzewną, nacina ją lub podnosi i wprowadza tępy trokar z nadmuchiwanym mankietem kotwiącym, który następnie zostaje zszyty.

• Zalety:Całkowicie eliminuje ryzyko penetracji na ślepo. Preferowane u pacjentów po wcześniejszej operacji jamy brzusznej (podejrzenie zrostów), chorobliwej otyłości (nadmierna grubość ścian) lub ciąży.
• Ograniczenia:Bardziej kłopotliwe, większe nacięcie, większe ryzyko wycieku gazu, wymaga zamknięcia powięzi, wydłuża czas operacji i zwiększa traumę.

Niezbędność igły Veressa w technice zamkniętej

Pomimo przewagi metody Hasson w kohortach-wysokiego ryzyka, jej nieskuteczność w rutynowych zabiegach laparoskopowych (np. cholecystektomii, wycięciu wyrostka robaczkowego, operacjach ginekologicznych) zapewnia stałą dominację techniki zamkniętej. Igła Veress premium jest fizycznym fundamentem tego sukcesu. Jego wyrafinowany stożkowy profil zapewnia płynne przejście przez drobne nacięcia; precyzyjne oznaczenia głębokości (długość 80–150 mm) ułatwiają kontrolę głębokości; a niezawodna sprężynowa końcówka zabezpieczająca zapewnia najwyższą ochronę-zamkniętego wejścia.

Wytyczne dotyczące decyzji klinicznych

Początkujący chirurdzy powinni opanować technikę Veressa pod nadzorem, aby rozwinąć ostrość dotyku. W przypadku pacjentów wysokiego-ryzyka (np. po operacjach w dolnej części brzucha) należy zrezygnować z igły Veress na rzecz Hassona. W zdecydowanej większości rutynowych przypadków preferowaną metodą pierwszego wyboru pozostaje technika Veressa, doskonale urzeczywistniająca minimalnie inwazyjny etos „małe nacięcie, duże rozwiązanie”.