Punkt bólowy

Odma otrzewnowa jest niewidoczną podstawą chirurgii laparoskopowej. Bez stabilnego-ciśnienia w jamie brzusznej-zazwyczaj 12–15 mmHg-jama zapada się, kamera nic nie widzi, a instrumenty nie mogą działać. Jednak zarządzanie gazem jest często traktowane później. Chirurdzy skupiają się na sekcji; anestezjolodzy monitorują wentylację; pielęgniarki zarządzają instrumentami. Uszczelka trokaru, która faktycznie utrzymuje ciśnienie, jest ignorowana, dopóki nie ulegnie awarii.

Kiedy uszczelki zawiodą, konsekwencje będą kaskadą. Wycieki CO₂ zamazują kamerę kondensacją i dymem. Chirurg kompensuje to, zwiększając przepływ, co jeszcze bardziej zwiększa-ciśnienie w jamie brzusznej, potencjalnie pogarszając powrót żylny i zwiększając ETCO₂. Jeśli gaz gromadzi się wzdłuż płaszczyzn tkanki, może rozwinąć się odma podskórna. Pióropusz-aerozolowego produktu ubocznego elektrochirurgii-ucieka do powietrza w sali operacyjnej, narażając personel na działanie cząstek stanowiących zagrożenie biologiczne. Za każdym razem, gdy chirurg usuwa lub wymienia narzędzie, słaba uszczelka oznacza ujście gazu, spadek ciśnienia i chwilową utratę przestrzeni roboczej.

Bolesny punkt polega na tymwiększości awarii uszczelnień można zapobiec, ale rzadko je można przewidzieć. Uszczelki zużywają się w wyniku wielokrotnego wkładania instrumentów. Zmęczenie zastawek kaczego dzioba. Statyczne pierścienie uszczelniające-tracą elastyczność. Czapki pękają. A ponieważ porty wielokrotnego użytku poddawane są cyklicznej sterylizacji, degradacja jest niewidoczna aż do momentu awarii-często w najbardziej krytycznej części sprawy.

Zasada

Bezpieczny jednorazowy zestaw trokara do odmy otrzewnowej- został zaprojektowany w oparciu o jedną zasadę:uszczelka nie jest dodatkiem; to płuca operacji. Tak jak płuca nie mogą przeciekać podczas oddychania, tak uszczelka trokaru nie może przeciekać podczas wymiany instrumentu. Zestaw utrzymuje zamknięty system, w którym ciśnienie wdmuchiwania CO₂ jest stabilne, dym jest ograniczony, a komora robocza pozostaje rozszerzona.

System pieczęci zazwyczaj wykorzystuje konstrukcję z dwoma-stosami. Uszczelnienie dynamiczne-często w kształcie kaczego dzioba lub płatka-sprzęga się z trzonkiem instrumentu podczas jego przechodzenia. Uszczelnienie to musi pasować do różnych średnic (np. wał 5 mm w porcie 5 mm lub port 5 mm przerobiony na 10 mm za pomocą reduktora). Uszczelnienie statyczne-zazwyczaj O-pierścień uszczelniający lub uszczelka na górze kaniuli,-zapewnia szczelność, gdy nie ma żadnego instrumentu. Razem zapewniają redundancję: jeśli jedno uszczelnienie ulegnie zmęczeniu, drugie zapewnia wsparcie.

Zawory insuflacyjne na bocznym porcie umożliwiają przedostanie się CO₂ do jamy bez zakłócania sterylnego pola. Niektóre zestawy zawierają-jednokierunkowe zawory trzepotające, które zapobiegają przepływowi wstecznemu. Cały system został zatwierdzony pod kątem setek wkłuć instrumentów w każdym przypadku, a stopień nieszczelności mierzony jest w mililitrach na minutę przy ciśnieniu roboczym.

Kategorie urządzeń

• Zestawy ekonomiczne z pojedynczą-uszczelkąużyj jednego kaczego dzioba lub płatka pieczęci. Nadają się do krótkich przypadków, w których konieczna jest niewielka wymiana instrumentów, ale są podatne na zmęczenie podczas dłuższych procedur.
• Zestawy kliniczne z podwójnymi-uszczelkami​ dodaj dodatkowy statyczny pierścień uszczelniający- lub drugą uszczelkę dynamiczną. Są to najważniejsze elementy ogólnej chirurgii laparoskopowej, zapewniające redundancję i dłuższą żywotność.
• Nadmiarowe zestawy-nasadek na instrumenty​ dołącz zakrętkę,-która całkowicie uszczelnia port, gdy nie jest używany. Jest to niezbędne podczas przerw-wolnych od aparatu, aby zapobiec biernej utracie gazu.
• Zestawy zamienne​ pozwala na podłączenie do portu 5 mm instrumentów o średnicy 10 mm lub 12 mm za pomocą stopniowanych reduktorów. Uszczelnienie musi wytrzymać przejście bez wyciekania-co stanowi poważne wyzwanie inżynieryjne.
• Zestawy do usuwania-dymu​ zintegrować kanał boczny, który aktywnie usuwa opary, utrzymując ciśnienie, chroniąc personel sali operacyjnej przed zanieczyszczeniami w postaci aerozolu.

Praktyczny przewodnik

Zarządzanie fokami rozpoczyna się przed pierwszym nacięciem. Sprawdź każdą nakładkę uszczelniającą pod kątem rozdarć, odkształceń lub zanieczyszczeń. Sprawdź, czy zawór wdmuchiwania otwiera się i zamyka płynnie. Zalać system: po włożeniu głównego portu podłączyć CO₂ i sprawdzić, czy ciśnienie utrzymuje się na poziomie 12–15 mmHg przed wykonaniem dodatkowych portów.

W tym przypadku dopasuj średnicę instrumentu do zakresu znamionowego portu. Wciśnięcie wału 10 mm w uszczelkę 5 mm spowoduje natychmiastowe jego zniszczenie. Przed ponownym założeniem wytrzeć krew, tłuszcz i tkanki z trzonków narzędzi.-Zanieczyszczenia przyspieszają zużycie uszczelek i tworzą mikro-kanały dla wycieku gazu.

Jeżeli przyrząd nie jest używany, należy zamknąć port zatyczką lub zaślepką. Pasywna utrata gazu przez otwarty port jest jedną z najczęstszych i najłatwiejszych do uniknięcia przyczyn dryftu ciśnienia. Jeżeli pomimo odpowiedniej insuflacji odma otrzewnowa spadnie, sprawdź nasadkę każdego portu przed przystąpieniem do rozwiązywania problemów z inuflatorem lub wentylacją pacjenta.

Wymień uszczelkę, która pęka, odkształca się lub wykazuje trwały wyciek. Nie oklejaj taśmą, nie zaciskaj, nie „rób tego”. Świeża nakrętka zajmuje kilka sekund i przywraca zamknięty system.

Prawdziwe-doświadczenie

W dużych-ośrodkach laparoskopowych uszkodzenie uszczelnienia jest uznanym źródłem frustracji. Jeden z typowych scenariuszy: 90-minutowa cholecystektomia staje się przypadkiem trwającym 120 minut, ponieważ 10-milimetrowa uszczelka portu ulega degradacji po wielokrotnej wymianie aplikatora zacisku i chwytaka. Chirurg obwinia asystenta, asystent obwinia pielęgniarkę, pielęgniarka obwinia sprzęt. Prawdziwym problemem jest zmęczenie uszczelki spowodowane nadmiernymi cyklami.

Zespoły anestezjologiczne natychmiast zauważają różnicę. Kiedy uszczelki się trzymają, ETCO₂ pozostaje stabilny. W przypadku ich nieszczelności zwiększa się absorpcja CO₂, wzrasta ciśnienie wentylacji i anestezjolog może być zmuszony do zwiększenia wentylacji minutowej lub nawet wstrzymania zabiegu. W długotrwałych przypadkach-kolektomii, bariatrycznej, złożonej ginekologii-zestawy-podwójnych uszczelek zwracają się same po zmniejszeniu dawki środków znieczulających.

Powstrzymywanie smug to kolejna ukryta korzyść. Urządzenia elektrochirurgiczne i ultradźwiękowe wytwarzają aerozole zawierające cząsteczki wirusów, fragmenty bakterii i toksyczne chemikalia. Kompetentny system uszczelnień utrzymuje opary wewnątrz jamy, skąd można je usunąć poprzez filtrowane odsysanie, zamiast przedostawać się na salę operacyjną, gdzie personel je wdycha.

Podsumowanie / elewacja

Uszczelka trokara jest niedocenianym bohaterem chirurgii laparoskopowej. Pracuje cicho, niewidocznie i pod ciągłym stresem. Kiedy to działa, nikt tego nie zauważa. Kiedy to się nie powiedzie, cierpi cała operacja. Bezpieczne zestawy do odmy otrzewnowej- pozwalają przenieść uszczelnienie z etapu przemyślenia do komponentu zaprojektowanego z mierzalnymi kryteriami wydajności.

Stabilne uszczelnienie oznacza stabilną pracę. Stabilne ciśnienie oznacza wyraźne widzenie, precyzyjną sekcję i przewidywalne wyniki. W tym sensie uszczelka to nie tylko kawałek plastiku,-to granica między sterylnym, kontrolowanym światem wewnątrz jamy a niekontrolowanym środowiskiem na zewnątrz.

Perspektywy i rekomendacje

W ramach zamówienia należy określić zestawy-podwójnych uszczelek dla wszystkich przypadków oprócz najkrótszych. Wydajność uszczelnienia powinna zostać potwierdzona przez producenta poprzez udokumentowane-testy cykli-poproś o dane pokazujące wielkość wycieków po 50, 100 i 200 cyklach. Przyszłe foki prawdopodobnie będą z tego korzystaćpowłoki plazmowe o niskim-tarciu,-samonaprawiające się elastomery i membrany zapobiegające-pióropuszomktóre filtrują cząsteczki, utrzymując przepływ gazu.

Panele LUB powinny rejestrować-incydenty związane z pieczęciami jako wskaźniki jakości. Nagły wzrost liczby przypadków utraty-gazu może wskazywać na problem z partią, przerwę w szkoleniu lub potrzebę wyboru innego zestawu. Celem jest nie tylko mniejsza liczba wycieków; jest to kultura, w której zarządzanie gazami uznawane jest za integralną część bezpieczeństwa chirurgicznego.