Punkt bólowy

Kosmeza ma znaczenie. Pacjenci coraz częściej wymagają operacji pozbawionej lub prawie pozbawionej blizn, a chirurgia laparoskopowa z pojedynczym-nacięciem (SILS) lub laparoendoskopowa operacja w jednym-miejscu (LESS) zapewnia dokładnie-jedno małe nacięcie, zwykle w pępku, przez które przechodzi kamera i instrumenty. Ale rzeczywistość kliniczna jest bardziej skomplikowana.

Chirurgia z jednym-portem skupia cały dostęp w jednym punkcie. Instrumenty zderzają się w jamie brzusznej, kamera konkuruje z chwytakami o przestrzeń, a system uszczelniający musi obsługiwać wiele wałów jednocześnie bez wycieków. Tradycyjne układy z wieloma-portami rozkładają te naprężenia na trzy lub cztery lokalizacje. Zestawy z jednym-portem muszą rozwiązać wszystkie te problemy w jednym.

Bolesnym punktem jestzderzenie instrumentów, utrata triangulacji i przeciążenie uszczelnienia. Kiedy trzy lub cztery instrumenty przechodzą przez jedną platformę, uszczelki zużywają się szybciej, ciśnienie w jamie ulega większym wahaniom, a dłonie chirurga walczą ze sobą na zewnątrz, podczas gdy końcówki walczą wewnątrz. Bez specjalnie-skonstruowanych zestawów z jednym-portem problemy te stają się nie do pokonania.

Zasada

Zestaw trokara z jednym-portem konsoliduje dostęp w ramach jednej wielokanałowej platformy. Zasada jest takadostęp współosiowy z niezależnym uszczelnieniem. Każdy kanał ma własny stos uszczelnień, umożliwiający jednoczesne przejście instrumentów bez-zakłóceń krzyżowych. Sama platforma może być sztywna,-żelowa lub z nawiniętym-ochraniaczem-.

Kamera i instrumenty wchodzą oddzielnymi kanałami, ale zbiegają się w tym samym nacięciu. Chroni to odmę otrzewnową poprzez zagnieżdżone uszczelki, umożliwiając jednocześnie chirurgowi manipulowanie tkankami przez jeden mały otwór. Rezultatem jest pojedyncza blizna,-często ukryta w pępku-, a efekt kosmetyczny jest lepszy niż konwencjonalna laparoskopia z wieloma-portami.

Wyzwanie inżynieryjne jest ogromne: wiele uszczelnień dynamicznych znajdujących się blisko siebie nie może sobie wzajemnie przeszkadzać. Platforma musi wytrzymywać moment obrotowy i unosić się-, jednocześnie mieszcząc instrumenty różnych producentów o nieco innych średnicach trzpienia. Musi to wszystko robić, zachowując niski profil, aby zminimalizować uraz ściany brzucha.

Kategorie urządzeń

• Platformy z jednym-portem żelowym​ używaj miękkiej, giętkiej nasadki żelowej z-wyciętymi lub samouszczelniającymi-nacięciami. Instrumenty przeciskają się przez żel, który dopasowuje się do trzonka. Zapewniają one doskonałą integralność uszczelnienia i pasują do instrumentów o różnych rozmiarach, ale mogą się odkształcać po wielokrotnym włożeniu.
• Sztywne cylindry wielo-kanałowe​ to platformy z twardego plastiku ze stałymi portami. Zapewniają stabilną triangulację i precyzyjne pozycjonowanie instrumentów, ale są mniej tolerancyjne w przypadku-niestandardowych instrumentów.
• Zestawy-ochrony rany i-nakładki na portpołączyć miękki pierścień znajdujący się wewnątrz wnęki ze sztywną nasadką na zewnątrz. Ochraniacz rany chroni nacięcie przed zanieczyszczeniem, a nasadka zapewnia szczelne kanały. Konstrukcja ta jest popularna w przypadku ekstrakcji próbek i dostępu do instrumentów.
• Zestawy zgodne z robotami-pojedyncze-​ zostały zaprojektowane dla systemów robotycznych specjalizujących się w podejściach z pojedynczym-nacięciem. Charakteryzują się wzmocnionymi kanałami i precyzyjną geometrią, aby pomieścić zrobotyzowane ramiona instrumentów.

Praktyczny przewodnik

Chirurgia z jednym-portem rozpoczyna się od planowania nacięcia. Nacięcie pępowiny wynosi zazwyczaj 15–25 mm, w zależności od platformy i oczekiwanej wielkości próbki. Umieść nacięcie ostrożnie-nie-środkowo, w przeciwnym razie nacięcia o niewłaściwej wielkości zaszkodzą całemu przypadku.

Włóż opatrunek lub platformę zgodnie z instrukcjami producenta. Upewnij się, że pierścień wewnętrzny całkowicie wysunął się do wnętrza wnęki. Mocno zabezpiecz zewnętrzną nasadkę. Przed użyciem sprawdź uszczelnienie każdego kanału.

Wybór instrumentu jest kluczowy. Jeśli to możliwe, używaj instrumentów tej samej-marki; wały krzyżowe-marki mogą mieć różną średnicę, co powoduje nieszczelności lub kolizje. Zdecydowanie zaleca się-instrumenty wstępnie wygięte lub przegubowe.-Proste trzonki zderzają się w punkcie podparcia nad skórą.

Ruchy sekwencyjne celowo. W przeciwieństwie do chirurgii wielo-portowej, w której instrumenty są wprowadzane pod różnymi kątami, instrumenty jedno-portowe wprowadzane są równolegle. Często trzeba zdjąć kamerę, aby wymienić chwytak, lub wyciągnąć chwytak, aby przejść przez zszywacz. Zaplanuj te wymiany, zanim będą potrzebne.

Nigdy nie ciągnij dwóch instrumentów jednocześnie- – platforma może się unieść lub uszczelki mogą się odwrócić. Podczas wymiany instrumentów podtrzymuj platformę jedną ręką. Utrzymuj napompowaną jamę; platformy z jednym-portem są bardziej podatne na spadki ciśnienia, ponieważ wiele uszczelek oznacza wiele potencjalnych punktów wycieku.

Prawdziwe-doświadczenie

Chirurdzy, którzy opanowują zestawy z jednym-portem, opisują stromą, ale satysfakcjonującą ścieżkę uczenia się. W pierwszych pięciu przypadkach czujemy się niekomfortowo,-zderzenie instrumentów, rozmazanie aparatu, triangulacja wydaje się niemożliwa. W przypadku dwudziestym pojawiają się wzorce: działają określone kombinacje instrumentów, określone kąty stają się naturalne, a efekt kosmetyczny staje się powodem do dumy.

Pacjenci konsekwentnie oceniają kosmetykę z jednym-portem wyżej niż z wieloma-portami. W przypadku cholecystektomii, wyrostka robaczkowego i operacji jajników pojedyncza blizna pępowinowa po wygojeniu jest często niewidoczna. Przekłada się to na wyższy poziom zadowolenia pacjentów, a na niektórych rynkach na przewagę konkurencyjną praktyki chirurgicznej.

Ukrytym kosztem jest czas LUB. W fazie uczenia się przypadki z jednym-portem działają zazwyczaj o 15–40 minut dłużej niż równoważne przypadki z wieloma-portami. Po osiągnięciu biegłości różnica się zawęża, ale rzadko zanika całkowicie. Kompromis-kosmetyki z czasem-należy omówić z pacjentami przed operacją.

Podsumowanie / elewacja

W przypadku zestawów trokarów z jednym-portem zewnętrzne blizny można zastąpić kosztem wewnętrznej koordynacji. Są eleganckie na zewnątrz, wymagające wewnątrz. Technologia ta ucieleśnia podstawową prawdę chirurgiczną:mniejsza inwazja na zewnątrz nie oznacza mniejszej złożoności wewnątrz. Oznacza to, że złożoność przeniosła się z rany na narzędzie, z nacięcia na pieczęć, ze ściany brzucha na ręce chirurga.

Udany przypadek z jednym-portem to choreografia instrumentów, pieczęci i wizji. Jeśli to zadziała, efektem będzie piękne-leczenie bez blizn. Jeśli to się nie powiedzie, to zakończy się niepowodzeniem, ponieważ od platformy poproszono o zrobienie zbyt wiele przy zbyt małym wsparciu.

Perspektywy i rekomendacje

Zestawy z jednym-portem powinny być zarezerwowane dla wybranych przypadków i przeszkolonych zespołów. Nie każdy pacjent jest kandydatem i nie każdemu chirurgowi podoba się ta technika. Przyszłe platformy będą się integrowaćwspomaganie instrumentami magnetycznymi (instrumenty prowadzone przez magnesy zewnętrzne), tuleje przegubowe wyginające się wewnątrz wnęki oraz inteligentne uszczelki wykrywające i zgłaszające przypadki wycieków.

W ramach zamówienia należy oceniać zestawy z jednym-portem nie tylko pod względem ceny, ale także zgodności z istniejącymi instrumentami, łatwości pobierania próbek i trwałości uszczelnienia. Programy szkoleniowe powinny oferować zajęcia z jednego-portu do wyboru, ale nie narzucać ich.-Ta technika nagradza tych, którzy ją wybierają, a nie tych, którzy są do niej zmuszeni.