https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Wstęp

W poprzednim artykule omówiliśmy cztery konwencjonalne, minimalnie inwazyjne techniki nakłuwania, które powinien opanować każdy chirurg. Obecnie w praktyce klinicznej cztery podstawowe metody ustalania odmy otrzewnowej to:klasyczna technika zamkniętej igły Veresstechnikę otwartą (Hassona), wprowadzenie trokara bezpośredniego i wprowadzenie trokara optycznego. Dzisiaj skupimy się na pierwszej i najczęściej stosowanej metodzie -Vigła Eresstechnika zamknięta.

Chociaż utworzenie odmy otrzewnowej może wydawać się proste, jest to podstawowa umiejętność, którą każdy chirurg laparoskopowy, -, zwłaszcza początkujący, - musi dokładnie opanować. Ten krok jest nie tylko punktem wyjścia całej procedury, ale także kluczowym wyznacznikiem późniejszego bezpieczeństwa operacyjnego.

I. Wybór miejsca wkłucia i nacięcia

1.1 Dlaczego pępek jest preferowanym miejscem?

Miejsce nakłucia odmy otrzewnowej zwykle pokrywa się z lokalizacjątrokar pierwotny. Pępek, jako naturalna blizna ściany brzucha, jest najcieńszym obszarem z najmniejszą liczbą naczyń krwionośnych. Nie zawiera praktycznie żadnego tłuszczu podskórnego ani tkanki mięśniowej, a jego anatomiczna sieć naczyniowa jest rzadka. Dzięki temu ryzyko krwawienia śródoperacyjnego i pooperacyjnego jest minimalne. Co więcej, nacięcie pępowiny goi się z niewielkimi lub żadnymi widocznymi bliznami, co zapewnia doskonałe efekty kosmetyczne.

W zdecydowanej większości zabiegów laparoskopowych: aNacięcie 10 mmrobi się przyw centrum pępka lub nieco powyżej/poniżej. Dokładne zrozumienie anatomii warstwowej na tym poziomie jest niezbędne do bezpiecznego umieszczenia głównego trokara.

1.2 Regulacja kąta wstawienia w zależności od budowy ciała

Grubość tkanki pępkowej różni się znacznie u pacjentów o różnej masie ciała. Należy odpowiednio wyregulować kąt wprowadzenia igły Veress:

1.3 Dostosowania witryny do szczególnych okoliczności

Zainfekowany pępek lub głębokie wcześniejsze blizny: Nakłucie należy wykonać w miejscudolny brzeg pępkowy.

Duża masa miednicy: Jeżeli miednica jest zajęta przez duży guz, miejsce wkłucia należy przesunąćpowyżej pępka.

Dodatkowe porty akcesoriów: Obustronne okolice podżebrowe, obustronny dół biodrowy lub punkt McBurneya - wybierany elastycznie w oparciu o konkretną procedurę chirurgiczną.

Historia wcześniejszych operacji jamy brzusznej: Ogólnie rzecz biorąc, miejsce nakłucia powinno byćWiększa lub równa 3 cm od pierwotnej bliznyaby uniknąć potencjalnie przylegającego jelita.

II. Zasady techniczne i procedura techniki zamkniętej igły Veressa

2.1 Istota konstrukcji igły Veress

Od czasu wynalezienia w 1938 roku przez węgierskiego chirurga Jánosa Veressa, technika zamknięta igłą Veessa stała się jedną z najczęściej stosowanych metod wywoływania odmy otrzewnowej. Jego pomysłowa konstrukcja zapewniająca bezpieczeństwo obejmuje:

Tępy,{0}}zakończony, pusty mandryn z bocznymi-portami: Umożliwia wdmuchiwanie, irygację i aspirację przez nasadkę igły.

Sprężynowy-mechanizm zabezpieczający u podstawy: W przypadku napotkania oporu podczas penetracji ściany jamy brzusznej, mandryn cofa się do ostrej kaniuli zewnętrznej. Gdy końcówka kaniuli przebije otrzewną i wejdzie do jamy brzusznej, opór znika, a sprężyna wysuwa tępy mandryn do przodu. Mechanizm ten skutecznie zapobiega przypadkowemu uszkodzeniu przez ostrą końcówkę kaniuli wnętrzności-brzucha.

2.2 Obowiązkowa kontrola-przed przebiciem

Przed każdym użyciem należy przeprowadzić następujące kontrole, - aby stały się one nieodzowną częścią Twojej rutyny:

Upewnij się, że światło mandrynu jest drożne i niezakłócone.

Sprawdź, czy sprężynowy-mechanizm zabezpieczający płynnie wysuwa się i cofa.

Sprawdź końcówkę kaniuli pod kątem wygięcia lub stępienia.

Kontrole te zapobiegają błędnej ocenie siły wkłuwania i minimalizują ryzyko jatrogennego urazu podczas nakłucia.

2.3 Standardowa procedura nakłucia

Krok 1: Czyszczenie i dezynfekcja pępowiny

Dokładnie oczyść dół pępkowy gazikiem antyseptycznym, aby usunąć nagromadzone zanieczyszczenia i sebum. Ten często-zaniedbywany krok ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania zakażeniom ran pooperacyjnych.

Krok 2: Nacięcie skóry

Użyj kleszczyków do skóry, aby chwycić obie strony krawędzi pępka i wykonaćNacięcie w linii środkowej ~1 cmw pępek za pomocą skalpela.

Krok 3: Unoszenie ściany brzucha

Usuń kleszcze do skóry i zastąp jezaciski na ręczniki (zaciski Backhaus)​ nakładać po obu stronach skóry pępkowej, odciągając dogłowowo. Zwiększa to odległość między przednią ścianą brzucha a leżącą pod nią siecią i jelitami, znacznie zmniejszając ryzyko urazu kłutego.

Krok 4: Wkłucie igły Veress

Chirurg trzyma igłę Veressa w prawej ręce i powoli wprowadza ją ruchem obrotowym, prostopadle do ściany brzucha (lub pod określonym powyżej kątem). Kiedy igła przechodzi przez pochewkę przedniego mięśnia prostego i otrzewną, następuje wyraźne wykrycie„utrata oporu” lub „pop”jest odczuwalne.W tym momencie natychmiast przestań posuwać się naprzód.

Alternatywna, powszechna technika: Niektórzy chirurdzy wolą chwytać ścianę brzucha lewą ręką i bezpośrednio wprowadzać igłę Veress prawą ręką, wykonując ruch obrotowy. Obie metody są prawidłowe; początkujący mogą wybrać ten, który zapewnia lepsze wrażenia dotykowe.

III. Potwierdzenie udanego wejścia do jamy otrzewnej

To jestnajbardziej krytyczny etap weryfikacjicałej procedury. Nawet w przypadku wyczucia utraty oporu obowiązkowe jest potwierdzenie następującymi metodami.

3.1 Podstawowe metody potwierdzania

3.2 Zaawansowane metody weryfikacji (gdy utrata rezystancji jest niejasna)

❶ Test aspiracji

Podłączyć strzykawkę wypełnioną solą fizjologiczną do igły Veress.

Najpierw aspiruj: Jeśli nie pojawi się krew ani treść jelit, wstrzyknąć 5–10 ml soli fizjologicznej.

Interpretacja:

✅ Płynna iniekcja bez możliwości aspiracji → Końcówka igły znajduje się prawidłowo w jamie otrzewnej.

❌ Aspiracja powoduje powrót krwi lub treści jelitowej → Uszkodzenie jelita lub głównego naczynia; wymagana jest natychmiastowa ocena pod kątem możliwości konwersji na operację otwartą.

❌ Obfite lub pulsujące krwawienie →Obowiązkowa jest natychmiastowa konwersja do laparotomii otwartej.

❷ Test upadku

Przymocuj cylinder strzykawki bez tłoka do końcówki igły lub umieść kilka kropli soli fizjologicznej bezpośrednio na końcówce. Jeśli płyn jestszybko wciągnięty do brzuchapodciśnieniem, końcówka igły zostaje prawidłowo ustawiona.

❸ Test wczesnego nadmuchania - Złoty standard, który musi opanować każdy początkujący

Powyższe testy potwierdzają jedynie wejście do „wnęki”, alenie można jednoznacznie potwierdzić, że jest to jama otrzewnej(może to być przestrzeń międzymięśniowa lub przedotrzewnowa). Wczesny test wdmuchania zapewnia ostateczne potwierdzenie:

Podłącz rurkę do napełniania i ustaw bezpieczny limit ciśnienia.

Rozpocznij wdmuchiwanie o godzniski przepływ 1 l/min.

Uważnie obserwuj kombinację odczytów ciśnienia i przepływu:

3.3 Sytuacje szczególne wymagające czujności

Jeżeli zarówno ciśnienie odmy otrzewnowej, jak i przepływ gazów pozostają na niskim poziomie przy minimalnym wzdęciu brzucha i po wykluczeniu nieszczelności układu,należy bardzo podejrzewać przypadkowe wprowadzenie igły Veressa do pustego narządu (takiego jak żołądek lub jelito) lub do dużego naczynia krwionośnego. Jest to rzadkie, ale niezwykle niebezpieczne powikłanie wymagające natychmiastowego rozpoznania i interwencji.

IV. Wniosek

Technika zamknięta igłą Veress oferuje zaletyprostota i oszczędność czasu, co czyni ją najpowszechniej stosowaną metodą ustalania odmy otrzewnowej w chirurgii laparoskopowej. Jednak jego nieodłączną wadą jest potencjałNakłucie na ślepo-urazy naczyń krwionośnych lub wnętrzności związane z urazami. Dlatego początkujący muszą dokładnie zapoznać się z całym procesem, w tym ze wszystkimi możliwymi nieprawidłowymi scenariuszami i właściwymi strategiami postępowania, aby móc bezpiecznie i pewnie wykonywać operacje w praktyce klinicznej.