https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

Pierwszym i najważniejszym etapem każdego zabiegu laparoskopowego jest utworzenie odmy otrzewnowej Igła Veressawprowadzenie. Duża część danych klinicznych wskazuje, że przyczyną powikłań związanych z igłą Veressa i wprowadzeniem pierwotnego trokarawięcej niż połowawszystkich działań niepożądanych związanych z chirurgią laparoskopową. Powodem tej uderzającej sylwetki jest twarda rzeczywistość anatomiczna:jest to jedyny etap całej operacji laparoskopowej, którego nie można wykonać pod bezpośrednią wizualizacją laparoskopową - jest to nakłucie na ślepo.​ Dlatego też dokładne opanowanie każdego szczegółu związanego z wprowadzaniem igły Veressa ma niezastąpioną wartość w zwiększaniu bezpieczeństwa zabiegu.

I. Budowa i pomysłowa konstrukcja igły Veress

Igła Veress to specjalistyczne urządzenie igłowe-z sprężyną, składające się ze smukłego wewnętrznego mandrynu umieszczonego w zewnętrznej kaniuli. Proksymalny koniec mandrynu jest wyposażony w-zastawkę wyposażoną w piastę -, która stanowi kluczowy interfejs do podłączenia rurki do wdmuchiwania dwutlenku węgla (CO₂).

Najbardziej godną pochwały cechą jest tępa-końcówka i aktywowana sprężyną-konstrukcja.​ W przeciwieństwie do konwencjonalnych ostrych trokarów, końcówka igły Veress pozostaje tępa w stanie spoczynku. Pomysłowość tego projektu polega na kilku aspektach:

Ochrona bezpieczeństwa: Tępa końcówka minimalizuje ryzyko przypadkowego ukłucia igłą chirurga, pielęgniarki chirurgicznej lub pielęgniarki krążącej podczas obsługi i podawania instrumentu.

Inteligentny mechanizm wdrażania: Kiedy na tkankę wywierany jest nacisk osiowy, wewnętrzna sprężyna zostaje ściśnięta, a ostry segment przekłuwający mandrynu wystaje z tępej zewnętrznej osłony, wytwarzając skuteczną siłę penetrującą.

Automatyczne cofanie po wejściu: Gdy igła penetruje otrzewną i wchodzi do jamy brzusznej, nagła utrata oporu umożliwia odskoczenie sprężyny, cofa ostry mandryn z powrotem do tępej osłony zewnętrznej -mechanizm ten zasadniczo zmniejsza ryzyko uszkodzenia-trzewi brzusznych (takich jak jelita, główne naczynia i pęcherz) spowodowanych nadmierną-penetracją.

Krótko mówiąc, igła Veress jest klasycznym narzędziem chirurgicznym, zapewniającym niezwykłe połączeniepenetrująca skutecznośćInieodłączne bezpieczeństwo.

II. Strategie wyboru miejsca wstawienia

Wybór miejsca wstawiania nie jest w żadnym przypadku-rozmiarem-pasującym-dla wszystkich; wymaga kompleksowej oceny wielu czynników:wielkość macicy, planowany zakres operacji, grubość ścian jamy brzusznej, rozmieszczenie wcześniejszych blizn pooperacyjnych i nawyk ciała pacjentki.

Praktyczna wskazówka: wykorzystanie „efektu-cienkiej ściany” pępka

Miejscem wkłucia igły Veressa jest często, chociaż nie zawsze, to samo miejsce, w którym zostanie umieszczony główny trokar. U pacjentów z Agruba ściana brzucha i luźna skóraJeśli plan chirurgiczny wymaga umieszczenia trokara aparatu w wyższej pozycji nadpępkowej, igła Veressa może zostać wprowadzona do końca, ale nadal nie dotrze do jamy otrzewnej. Dostępne są dwie strategie (strategie-przeciwdziałania):

Użyj wydłużonej-igły Veress;

Strategia „Insuflacja pępowiny + wysoki trokar”.: Wykonaj wprowadzenie preparatu Veress w pępku -, gdzie ściana brzucha jest najcieńsza i praktycznie nie ma tkanki tłuszczowej -, aby uzyskać szybkie wprowadzenie do jamy otrzewnej. Po ustabilizowaniu się odmy otrzewnowej przy docelowym ciśnieniu należy wprowadzić trokar kamery w planowanym miejscu nadpępkowym. W tym momencie ciśnienie-w jamie brzusznej wypchnęło tłuszcz ze ścian jamy brzusznej na zewnątrz, znacznie zmniejszając opór podczas wprowadzania trokara.

III. Standaryzowana technika wprowadzania igły Veress

3.1 Nie można pomijać przygotowań przedoperacyjnych

Przed zaznaczeniem miejsca wkłucia i wykonaniem nacięcia skóry należypępek należy dokładnie zdezynfekować.​ Doświadczenie kliniczne pokazuje, że zaniedbanie oczyszczenia pępowiny może prowadzić do złego gojenia się ran, a nawet ropnej infekcji w miejscu nacięcia. Zaleca się użycie małych wacików nasączonych powidonem-jodowym w celu dokładnego oczyszczenia dołu pępowinowego wykonując 2–3 obroty, usuwając nagromadzony sebum i zanieczyszczenia.

3.2 Działanie „pamięci-mięśniowej” przed założeniem

Thepierwszy krok​ po podniesieniu igły Veressa -sprawdź, czy mechanizm sprężynowy działa prawidłowo.​ Niech stanie się to niezbędnym, automatycznym nawykiem przed każdym włożeniem.

3.3 Kontrola kąta wstawienia i głębokości

Uwaga specjalna: U pacjentów po operacjach jamy brzusznej główne miejsce założenia nie musi ograniczać się do linii środkowej. Należy go umieścićco najmniej 3 cm od pierwotnej blizny chirurgicznej. W razie potrzeby można najpierw wprowadzić laparoskop przez port akcesoriów, aby przed bezpiecznym wprowadzeniem wizualnie ocenić obecność zrostów w planowanym miejscu głównego trokara.

3.4 Wpływ pozycji pacjenta i nawyków ciała

Umieszczenie pacjenta wpozycja leżącaznacznie zmniejsza ryzyko uszkodzenia naczyń podczas zakładania. Ponadto habitus ciała pacjenta ma bezpośredni wpływ na położenie pępka w projekcji na ścianie jamy brzusznej, optymalny kąt wprowadzenia oraz odległość od trajektorii wprowadzenia do krytycznych struktur zaotrzewnowych (takich jak aorta brzuszna i żyła główna dolna). Niezbędna jest dokładna ocena przedoperacyjna.

IV. Potwierdzenie pomyślnego wprowadzenia igły Veressa do jamy otrzewnej

To jestnajbardziej krytyczny krok w oceniew całej procedurze. Nawet jeśli wstawienie „wydaje się właściwe”, potwierdzenie należy uzyskać za pomocą następujących metod.

4.1 Potwierdzenie dotykowe: utrata oporu

Gdy igła penetruje pochewę przedniego mięśnia prostego i otrzewną, chirurg wyczuwa wyraźną różnicę„pop” lub utrata oporu​ - nagły zanik oporu, jak przy przejściu przez cienką membranę. Jest to wskaźnik najbardziej intuicyjny, choć jednocześnie najbardziej zależny od doświadczenia.

4.2 Test kropli soli fizjologicznej (metoda strzykawkowa)

Po uznaniu, że igła Veressa znajduje się w jamie brzusznej, należy podłączyć małą strzykawkę wypełnioną roztworem soli fizjologicznej do nasadki igły. Ze względu na fizjologiczne podciśnienie w jamie otrzewnej, sól fizjologiczna będzieprzepływają pasywnie i równomiernie do jamy, a poziom płynu w strzykawce będzie płynnie opadać.

4.3 Weryfikacja manometru CO₂

Podłącz końcówkę igły Veress do przewodu do wdmuchiwania CO₂. Delikatnie unosząc ścianę brzucha (aby zwiększyć-objętość jamy brzusznej), obserwuj manometr na insuflatorze -, jeśli wskazuje onzakres podciśnieniasugeruje to, że końcówka igły znajduje się w jamie otrzewnej.

4.4 Zaawansowane metody weryfikacji w przypadku wątpliwości

Jeżeli igła została wprowadzona na wystarczającą głębokość, ale utrata oporu nie jest widoczna lub gdy istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do umiejscowienia końcówki igły, należy rozpocząć następujące procedury weryfikacyjne:

❶ Test aspiracji

Podłączyć strzykawkę wypełnioną solą fizjologiczną do igły Veress.

Najpierw aspiruj: Jeśli nie pojawi się krew ani treść jelit, wstrzyknąć 5–10 ml soli fizjologicznej.

Interpretacja:

✅ Wstrzyknięcie jest gładkie, a aspiracja nic nie daje (lub jedynie minimalną ilość soli fizjologicznej) → Końcówka igły jest prawidłowo umieszczona w jamie otrzewnej.

❌ Podczas aspiracji zwracana jest krew lub zawartość jelit → Nastąpiło uszkodzenie jelit lub dużych naczyń; wymagana jest natychmiastowa ocena pod kątem możliwości konwersji do laparotomii otwartej.

❌ Obfite krwawienie lub pulsujący krwotok →Natychmiastowa konwersja na operację otwartą jest obowiązkowa; żadne opóźnienie nie jest dopuszczalne.

❷ Test upadku

Przymocuj cylinder strzykawki bez tłoka do nasadki igły Veress lub po prostu umieść kilka kropli zwykłego roztworu soli fizjologicznej bezpośrednio na nasadce igły. Jeśli jest to płynszybko wciągnięty do brzuchapodciśnieniem końcówka igły zostaje prawidłowo umieszczona w jamie otrzewnej.

❸ Test wczesnego nadmuchania - Podstawowa weryfikacja, którą każdy początkujący musi opanować

Powyższe testy potwierdzają jedynie, że igła Veessa weszła w „jamkę”, alenie można jednoznacznie potwierdzić, że jest to jama otrzewnej​ (może to być przestrzeń międzymięśniowa, przestrzeń przedotrzewnowa, a nawet jama krwiaka). Dlatego wczesny test wdmuchania jest złotym standardem dla ostatecznego potwierdzenia:

Podłącz rurkę do insuflacji do insuflatora i ustaw bezpieczny limit ciśnienia.

Rozpocznij wdmuchiwanie o godzniski przepływ 1 l/min.

Uważnie obserwujpołączenie krzywej ciśnienia i natężenia przepływu​ na inflatorze:

✅ Normalny wzór: Ciśnienie-w jamie brzusznej stopniowo i równomiernie wzrasta od niskiego zakresu do ustawionej wartości, a natężenie przepływu gazu pozostaje stabilne → Igła Veressa pomyślnie weszła do jamy otrzewnej. Następnie można stopniowo zwiększać natężenie przepływu, aby kontynuować wdmuchiwanie.

❌ Nienormalny wzór: Ciśnienie utrzymuje się stale wysokie z gwałtownymi wahaniami, a natężenie przepływu jest bardzo niskie lub zerowe → Końcówka igły może być osadzona w tkance ściany jamy brzusznej, zlokalizowana w przestrzeni przedotrzewnowej lub penetrować narząd stały lub światło jelita. Należy natychmiast przerwać wdychanie i ponownie ocenić położenie końcówki igły.

V. Wniosek

Wkłucie igły Veressa to tzwjedyny etap chirurgii laparoskopowej, którego nie można wykonać pod bezpośrednią wizualizacją laparoskopowąi jest to również krok o najwyższym wskaźniku powikłań. Od zrozumienia zasad mechanicznych instrumentu, przez indywidualny wybór miejsca wkłucia, po ujednoliconą technikę wszczepiania i-wielowymiarową weryfikację pozycji -, żadnego kroku nie można podjąć lekko. Specjalnie dla początkujących,wczesny test wdmuchania powinien stać się obowiązkową standardową procedurą po każdym założeniu, a nie opcjonalny „dodatkowy krok”.

Tylko poprzez internalizację każdego szczegółu w pamięci mięśniowej można zbudować pierwszą i najsilniejszą linię obrony podczas całego zabiegu - głęboko w jamie brzusznej, gdzie chirurg nie widzi.