Zastosowanie echogenicznych końcówek igłowych w znieczuleniu regionalnym i blokadach nerwów

Milimetrowa-precyzyjność poziomu i wyraźna redukcja powikłań

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Znieczulenie regionalne pod kontrolą USG-(USGRA) jest standardem we współczesnej anestezjologii, a echogeniczne igły blokujące stanowią podstawę tej techniki. Tradycyjne blokady nerwów opierały się na metodach parestezji lub stymulatorach nerwów, co niosło ze sobą ryzyko przypadkowego przebicia naczynia, całkowitego znieczulenia kręgosłupa i uszkodzenia nerwów. Przejście na prowadzenie USG +igły echogeniczneumożliwia operatorowi obserwację w czasie rzeczywistym względnego położenia końcówki igły, nerwów, naczyń i opłucnej, co pozwala na uzyskanie prawdziwego „około-docelowego wstrzyknięcia leku”.

Typowe scenariusze zastosowań:

• Blok splotu ramiennego (międzypochylowy, nadobojczykowy, pachowy):​ Używanie igieł echogenicznych 20–22G, 25–50 mm, z przednią częścią końcówki 8–10 mm wzmocnioną przez wytrawianie lub powlekanie. Wprowadzić w-płaszczyźnie, przed wstrzyknięciem upewnić się, że końcówka znajduje się na zewnątrz osłony wiązki nerwów, unikając przypadkowej penetracji tętnicy podobojczykowej.
• Blok przykręgowy/blok TAP (płaszczyzna poprzeczna brzucha):Powszechnie stosowany w znieczuleniu pooperacyjnym po cięciu cesarskim. Za pomocą igieł echogenicznych 22G 50–100 mm śledzić w ultradźwiękach końcówkę przekłucia przez mięśnie skośne zewnętrzne i wewnętrzne do płaszczyzny powięzi poprzecznej brzucha; Skuteczność wstrzyknięcia potwierdza się, gdy widoczne jest hipoechogeniczne rozprzestrzenienie się płynu.
• Blokada nerwu kulszowego/udowego:​ Stosowany w operacjach ortopedycznych kończyn dolnych, przy użyciu echogenicznych igieł o długości 70–120 mm w połączeniu z sondami liniowymi o wysokiej-częstotliwości.
• Zwój gwiaździsty / blok ogonowy:​ Na oddziałach leczenia bólu przewlekłego stosuje się-cienkie igły echogeniczne o gęstości 27–30G, aby ograniczyć uszkodzenie nerwów.
• Dane dotyczące korzyści klinicznych:Badania pokazują, że blokady nerwów-pod kontrolą ultradźwięków w połączeniu z igłami echogennymi mogą skrócić czas wystąpienia blokady czucia o około 40%, zmniejszyć dawkę środka znieczulającego miejscowo o 30%, zmniejszyć liczbę prób nakłucia ze średnio 2,3 do 1,1 i znacząco poprawić zadowolenie pacjenta. Co ważniejsze, w przypadku standardowego stosowania poważne powikłania, takie jak przypadkowe nakłucie tętnicy kręgowej i perforacja opłucnej, są prawie zerowe.
• Wskazówki dotyczące wyboru:​ W przypadku blokad nerwów zaleca się-wzmocnione wytrawiane igły echogeniczne z końcówkami (zapobiegające osłabianiu powłoki na skutek przenikania płynu tkankowego), zwykle o grubości 20–22 G (grubsze są łatwiejsze do zobaczenia; poniżej 25 G wymagają wyższej-jakości wytrawiania), o długości wybranej od 50–100 mm w zależności od budowy pacjenta; piasty najlepiej przezroczyste lub z obrotowymi zamkami ułatwiającymi wtrysk. Niektóre produkty są wyposażone w suwaki-pozycjonowania głębokości i-oznaczone kolorami kropki wskazujące orientację skosu, co jest niezwykle pomocne dla początkujących.

Notatka:​ Nawet jeśli używasz igieł echogenicznych, zawsze postępuj zgodnie z zasadą „wsuwaj tylko wtedy, gdy widoczna jest końcówka”, często wachlując sondę w technice-poza-płaszczyzną, aby potwierdzić położenie kropki na końcu-nigdy nie wnioskuj o głębokości wyłącznie na podstawie echa wału. W przypadku nerwów otyłych lub głębokich odpowiednie obniżenie częstotliwości sondy i zwiększenie wzmocnienia poprawia stosunek sygnału-do-szumu.