Zastosowanie igieł echogenicznych w operacjach głębokich blokad nerwów kończyn dolnych

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

1. Kliniczne punkty bólowe

Operacje kończyn dolnych, takie jak złamanie biodra, artroskopia kolana i naprawa urazów łydek, wymagają znieczulenia głębokiego bloku nerwów, w tym blokady nerwu kulszowego i nerwu udowego, co zawsze było trudnym punktem w znieczuleniu regionalnym. Nerwy docelowe bloku kończyn dolnych znajdują się głęboko w ciele, pokryte grubą tkanką tłuszczową i warstwami mięśni, co powoduje słabą jakość obrazowania ultrasonograficznego. Zwykłe przebicieigłamają słabe sygnały echa w głębokich tkankach, co utrudnia klinicystom dokładne śledzenie trajektorii igły i dokładne zlokalizowanie położenia nerwu. Tradycyjne prowadzenie pojedynczego badania ultrasonograficznego jest podatne na ślepe nakłucie, prowadzące do nadmiernej głębokości nakłucia, przypadkowego uszkodzenia głębokich naczyń krwionośnych i tkanki opłucnej lub nadmiernego odchylenia igły skutkującego nieudanym blokiem. Ponadto u otyłych pacjentów z grubą warstwą tłuszczu podskórnego trudność w głębokim ułożeniu nerwów wzrasta wykładniczo, co wiąże się z dużą częstością występowania niepełnego znieczulenia, śródoperacyjnej reakcji bólowej i niepowodzenia analgezji pooperacyjnej, co poważnie wpływa na bezpieczeństwo chirurgiczne i rokowanie pacjenta.

2. Zasada działania echogenicznych igieł do blokowania nerwów

Echogeniczne igły do ​​blokowania nerwów rozwiązują dylemat techniczny związany z pozycjonowaniem głębokich nakłuć w tkankach dzięki zoptymalizowanej strukturze fizycznej i podwójnej inteligentnej technologii pozycjonowania. Precyzyjne znakowanie laserowe i specjalny proces elektropolerowania powierzchni igły zwiększają współczynnik odbicia ultradźwięków, umożliwiając korpusowi igły i końcówce wyświetlanie wyraźnych obrazów o wysokim-echu nawet w tkankach o głębokiej-widoczności, co pozwala na pełne monitorowanie trajektorii-procesu-w czasie rzeczywistym. Dopasowany system elektrycznej stymulacji nerwów generuje prąd o regulowanej-częstotliwości. Kiedy końcówka igły zbliża się do głębokich nerwów docelowych, takich jak nerw kulszowy i nerw udowy, indukuje specyficzne reakcje skurczowe mięśni kończyn dolnych. Lekarze mogą dokładnie ocenić odległość i względne położenie pomiędzy końcem igły a nerwem na podstawie siły i zakresu stymulacji mięśni, zapewniając precyzyjne pozycjonowanie niezależnie od definicji obrazowania. Połączenie wizualnego obrazowania ultradźwiękowego i elektrycznego sprzężenia zwrotnego nerwów zapewnia uzupełniające się korzyści, całkowicie eliminując zakłócenia pozycjonowania głębokich tkanek tłuszczowych i mięśniowych.

3. Klasyfikacja sprzętu i scenariusze adaptacyjne

W scenariuszach głębokiej blokady nerwów kończyn dolnych igły echogeniczne dzielą się głównie na modele z głębokim nakłuciem-o długiej specyfikacji (8G-20G) i modele ciała o wzmocnionym echu-grubości. Konwencjonalne głęboko nakłuwające igły echogeniczne 18G-20G nadają się do rutynowych blokad nerwu udowego, nerwu zasłonowego i bocznego nerwu skórnego kości udowej podczas operacji kolana i łydki, przy umiarkowanej twardości korpusu igły i stabilnej jakości echa. Pogrubione, wzmocnione echogeniczne igły 8G-17G są przeznaczone dla pacjentów otyłych z blokadą nerwu kulszowego głębokiego w biodrze, z grubszym korpusem igły i silniejszymi właściwościami przeciwzakłóceniowymi, co pozwala zachować wyraźne obrazowanie w grubej tkance tłuszczowej. We wszystkich produktach zastosowano medyczną stal nierdzewną o wysokiej wytrzymałości, odporność na sterylizację pod wysokim ciśnieniem i dostosowywaną długość igły, dostosowując się do różnych typów ciała pacjenta i operacji blokowania nerwów kończyn dolnych o różnej głębokości.

4. Standardowe wytyczne operacyjne

Przed operacją należy ocenić BMI pacjenta, miejsce operacji i głębokość nerwu, wybrać odpowiednią echogeniczną igłę i przetestować instrument ultradźwiękowy za pomocą wypukłej sondy o niskiej{{0}częstotliwości, odpowiedniej do obrazowania tkanek głębokich. Ułożyć pacjenta w pozycji bocznej lub na wznak, całkowicie odsłonić obszar operacyjny kończyny dolnej i za pomocą ultradźwięków zeskanować i oznaczyć tor biegu docelowych nerwów głębokich i otaczających je ważnych naczyń krwionośnych. Przyjmij tryb nakłucia-z-płaskiego lub-płaskiego zgodnie z charakterystyką rozmieszczenia nerwów, powoli wprowadzaj igłę echogeniczną i monitoruj trajektorię wejścia igły w czasie rzeczywistym za pomocą obrazów ultradźwiękowych. Włącz stymulator nerwów, stopniowo dostosowuj natężenie prądu i-dokładnie dostosuj położenie igły, aż zostanie wywołany specyficzny skurcz mięśni kończyny dolnej. Po potwierdzeniu dokładnego ułożenia końcówki igły, partiami wstrzykiwać środek znieczulający miejscowo pod kontrolą USG, aby zapewnić równomierną dyfuzję leków wokół osłonek nerwów głębokich i sprawdzać, czy nie występują reakcje niepożądane, aby zakończyć operację.

5. Praktyczne doświadczenie kliniczne

Długoterminowe-stosowanie kliniczne potwierdza, że ​​echogeniczne igły do ​​blokowania nerwów mają niezastąpione zalety w przypadku głębokich blokad nerwów kończyn dolnych. W przypadku otyłych pacjentów z BMI większym niż 28, zwykłe igły zapewniają skuteczność w głębokiej blokadzie nerwów wynoszącą zaledwie 65%, podczas gdy zastosowanie wzmocnionych igieł echogenicznych zwiększa wskaźnik powodzenia do 96%. Technologia podwójnego pozycjonowania skutecznie zmniejsza częstość ślepych nakłuć głębokich tkanek, zmniejsza częstość występowania uszkodzeń naczyń i powikłań związanych z krwiakami o ponad 70% oraz pozwala uniknąć niepełnej blokady spowodowanej odchyleniem od ułożenia nerwów. Z danych klinicznych wynika, że ​​zastosowanie igieł echogenicznych skraca czas znieczulenia w przypadku blokady głębokiej nerwu kończyny dolnej o 30%, wydłuża czas skutecznej analgezji oraz znacząco zmniejsza śródoperacyjną dawkę doraźną opioidów. Tymczasem wskaźnik powodzenia jednorazowego nakłucia{{10}jest znacznie poprawiony, co skraca czas przygotowania operacji i poprawia ogólną skuteczność zabiegu.

6. Podsumowanie i sublimacja

Blokada nerwu głębokiego kończyny dolnej od dawna stanowi trudność techniczną w znieczuleniu regionalnym ze względu na głęboką lokalizację nerwów, złożoną strukturę otaczających tkanek i łatwą interferencję obrazowania. Tradycyjne narzędzia do nakłuwania i technologia pojedynczego naprowadzania trudno spełnić wymagania precyzyjnego i bezpiecznego znieczulenia. Echogeniczne igły do ​​blokowania nerwów opierają się na-wysokoefektywnej technologii wzmacniania echa i systemie pozycjonowania w dwóch-trybach, aby przełamać ograniczenia obrazowania i pozycjonowania tkanek głębokich, zapewniając dokładną, bezpieczną i skuteczną blokadę głębokich nerwów. Nie tylko rozwiązuje kliniczne punkty bólowe związane z niskim wskaźnikiem powodzenia i wysokim odsetkiem powikłań tradycyjnej blokady nerwów kończyn dolnych, ale także zapewnia stabilną i niezawodną gwarancję znieczulenia podczas skomplikowanych operacji ortopedycznych kończyn dolnych, znacznie poprawiając poziom klinicznego znieczulenia regionalnego.

7. Perspektywy i sugestie dotyczące przyszłych zastosowań

Wraz ze wzrostem liczby pacjentów starszych i otyłych poddawanych operacjom ortopedycznym kończyn dolnych, zapotrzebowanie kliniczne na{0}}precyzyjną blokadę nerwów głębokich rośnie z roku na rok. Sugeruje się dalszą optymalizację struktury produktu i opracowanie ultra-długich, wzmocnionych echogenicznych igieł do ultragłębokiej blokady nerwów przy skomplikowanych operacjach biodra i miednicy. Szpitale powinny opracować specjalistyczne specyfikacje operacyjne w przypadku blokady nerwów kończyn dolnych za pomocą igieł echogenicznych, przeprowadzić ukierunkowane szkolenia dla anestezjologów w zakresie głębokich nakłuć i umiejętności pozycjonowania w trybie podwójnym-. Ponadto należy wzmocnić gromadzenie danych klinicznych i badania, zbadać optymalne dawkowanie leku i parametry nakłucia dla różnych grup pacjentów oraz jeszcze bardziej poprawić precyzję i bezpieczeństwo znieczulenia głębokiego bloku nerwów.