Zastosowania igieł echogenicznych w znieczuleniu regionalnym i blokach nerwów

Zwiększanie precyzji i bezpieczeństwa w splotach ramiennych, splotach lędźwiowych i blokach płaszczyzny powięzi

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

Znieczulenie regionalne pod kontrolą USG-(USGRA) to podstawowa kompetencja współczesnej anestezjologii, a wizualizacja końcówki igły bezpośrednio koreluje ze wskaźnikiem powodzenia blokowania i bezpieczeństwem pacjenta. Tradycyjne gładkie igły blokujące w blokach międzypochylnych, nadobojczykowych, splotu ramiennego pachowego i prostowników kręgosłupa/płaszczyźnie poprzecznej klatki piersiowej często znikają, gdy kąt wprowadzenia przekracza 30 stopni. Operatorzy są zmuszeni do „wstecznego-wnioskowania”końcówka igłypozycji ze względu na hipoechogeniczne rozprzestrzenienie się płynu po{{0}wstrzyknięciu, niosące ryzyko przypadkowego donaczyniowego wstrzyknięcia środka znieczulającego miejscowo, wstrzyknięcia donerwowego lub odmy opłucnowej.

Przy użyciu igieł echogenicznych (zwłaszcza 22G/21G/20G, długość 50–100 mm z mikro-trawieniem lub powłokami) trzon i końcówka są wyświetlane w postaci jasnych, białych, liniowych sygnałów hiperechogenicznych. Anestezjolodzy mogą w czasie rzeczywistym obserwować: ① czy trajektoria wprowadzenia odbiega w kierunku naczyń/opłucnej; ② odległość od czubka do nerwu docelowego; ③ orientacja skosu w celu precyzyjnego wstrzyknięcia okołonerwowego, a nie donerwowego. Badania potwierdzają, że igły echogeniczne zapewniają znacznie lepszą widoczność końcówki i trzonu przy dużych kątach wprowadzenia wynoszących 30–60 stopni w porównaniu ze zwykłymi igłami, zapewniając lepszy subiektywny komfort operatora i lepsze wyniki w zakresie jakości obrazu,-szczególnie korzystne dla pensjonariuszy, którzy skracają czas uczenia się.

Kluczowe punkty praktyki klinicznej:

Technika-płaska w połączeniu z igłami echogenicznymi zapewnia optymalne rezultaty.-Pełna-wizualizacja igły potwierdza głębokość; poza-z-płaszczyzny pokazuje tylko kropkę-przekroju końcówki, ale nadal zapewnia lepszą widoczność niż niewidzialność.

Igły blokujące echogenicznie często posiadają zaszyfrowane, wytrawione pierścienie kalibracyjne w odległości 20 mm od końcówki, które pod wpływem ultradźwięków pojawiają się jako przerywane jasne punkty, ułatwiające ocenę głębokości.

Niektórzy producenci oferują echogeniczne igły blokujące z możliwością stymulacji nerwów (elektrostymulujące igły echogeniczne), łączące lokalizację elektrofizjologiczną z wizualizacją ultradźwiękową w celu podwójnej nawigacji-idealnej w przypadku blokad splotów głębokich lub pacjentów otyłych.

Uwaga: zbyt silne echa powłoki mogą powodować powstawanie „artefaktów-ogona komety” przesłaniających sąsiednie hipoechogeniczne struktury nerwowe; wzmocnienie można odpowiednio obniżyć lub wybrać typy trawione w celu zmniejszenia artefaktów.

Wraz z upowszechnianiem się sprzętu ultradźwiękowego w szpitalach powszechnych, wyposażenie oddziałów w dedykowane igły do ​​blokowania echogenicznego staje się standardową kontrolą jakości i konfiguracją nauczania w anestezjologii, znacznie ograniczając skargi na uszkodzenia nerwów i poprawiając zadowolenie pacjentów.