Igły echogeniczne w badaniu ultrasonograficznym-Prowadzona blokada nerwu i dostęp naczyniowy

Korzystanie z „widocznej wskazówki”, aby zmniejszyć komplikacje i poprawić skuteczność pierwszego-podania

https://www.nature.com/articles/s41598-024-72620-8

W dwóch scenariuszach-wysokiej częstotliwościZnieczulenie regionalne (RZS)iZakład dostępu naczyniowego,igły echogenicznestały się kluczowymi narzędziami poprawy wyników. Tradycyjne regionalne blokady nerwów (splot ramienny, nerw udowy, powięź biodrowa, przykręgowa, płaszczyzna prostownika kręgosłupa itp.) opierały się na powierzchniowych punktach anatomicznych lub stymulatorach nerwów, niosąc ryzyko przypadkowego przekłucia naczynia, penetracji osłonki nerwowej lub odmy opłucnowej. Pod kontrolą USG wyraźna widoczność końcówki igły względem pęczka nerwowego umożliwia precyzyjne wstrzyknięcie przeznerwowe z pominięciem towarzyszących tętnic. Jednakże zwykłe igły są niezwykle trudne do wyśledzenia po wkłuciu-z-płaszczyzny-, co często prowadzi do „myślenia, że ​​są tam, gdy brakuje im jeszcze 1 cm” lub „przekroczenia opłucnej”. Igły echogeniczne ze specjalnie wzmocnionym wytrawieniem/powłoką końcówki wyświetlają wyraźną hiperechogeniczną kropkę w widoku-z-płaszczyzny; lekarze mogą posuwać się do przodu stopniowo,-przerywając co 2–3 mm, aby powiązać punkt końcowy z hipoechogeniczną strukturą nerwu i skorygować trajektorię w czasie rzeczywistym.

DlaCentralne cewnikowanie żył (CVC) / nakłucie tętnicy / USG-Podanie dożylne pod kontrolą: u pacjentów otyłych, odwodnionych, we szoku lub po-chemoterapii z zapadniętymi lub głębokimi żyłami zwykłe igły często gubią się podczas wprowadzania pod kątem, co powoduje wielokrotne próby na ślepo. Stosowanie echogenicznej igły wprowadzającej (zwykle 18G–20G, 5–7 cm ze znacznikami głębokości i wzmocnieniem proksymalnego echa) umożliwia pełne-śledzenie w płaszczyźnie końcówki zbliżającej się do tylnej ściany żylnej, potwierdzając „widoczność wejścia” przed cofnięciem się światła,-znacznie ograniczając przypadkowe nakłucie tętnicy szyjnej lub krwiak-ściany tylnej. Trudny dostęp dożylny (DIVA) w pediatrii i na oddziałach intensywnej terapii również przynosi korzyści dzięki sondom liniowym-o wysokiej częstotliwości i drobnym echogenicznym igłom lokalizacyjnym (22G z powłoką miejscową).

Najważniejsze informacje-oparte na dowodach:

Multiple controlled studies report echogenic needles reduce mean number of passes from 2.3 to 1.2, and raise first-attempt success from ~72% to >90%.

Zmniejszona częstość przypadkowych nakłuć tętnic-szczególnie w CVC podobojczykowej/szyjnej wewnętrznej, co zmniejsza potrzebę stosowania hemostazy uciskowej.

Krótsza krzywa uczenia się dla nowicjuszy-badania pokazują, że studenci medycyny szybciej osiągają skuteczność w blokowaniu nerwów docelowych dzięki echogenicznym i zwykłym igłom w symulatorach, co zwiększa pewność treningu.

Porady dotyczące wyboru:​ Bloki nerwów-preferują długość 50–100 mm, 22G–21G z pełnym-mikrotrawieniem-trzonu + wzmocnienie końcówki; Zalecany krótki skos dla lepszej identyfikacji ultradźwiękowej. Dostęp naczyniowy-preferowany 18G–20G z silną powłoką echa w części proksymalnej (koniec 20 mm) lub wytrawionymi znacznikami; długość 4–7 cm na BMI pacjenta. Uwaga: izolowane igły blokowe (do stymulatorów nerwów) muszą utrzymywać ciągłość elektryczną-wybierać typy mikro-trawione zgodnie z elektrofizjologią, a nie grube powłoki izolacyjne.

Przypomnienie o ograniczeniach:​ Igły echogeniczne nie mogą zastąpić prawidłowego skanowania ani wiedzy anatomicznej.-Nieprawidłowe ustawienie sondy w dalszym ciągu spowoduje utratę końcówki; zbyt mocne powłoki mogą powodować artefakty-ogona komety za kościami lub głębokimi strukturami wymagającymi wnikliwości. Ogólnie rzecz biorąc, inwestowanie w igły echogeniczne do blokowania nerwów i dostępu naczyniowego zapewnia wymierną poprawę bezpieczeństwa i wzrost wydajności-zalecany element standardowych-zestawów zabiegowych pod kontrolą USG.