Wizualizacja końcówki igły Chiba pod kontrolą obrazu i ścieżką nakłucia

Identyfikacja końcówki igły i korekcja ugięcia pod kontrolą USG/CT/MRI

https://radiopaedia.org/articles/chiba-igła

Najbardziej rozpowszechnione zastosowanieIgła Chibyto biopsja przezskórna, aspiracja cysty, PTCD i blokady nerwów pod kontrolą obrazu. W tych scenariuszach widoczność końcówki podczas obrazowania (widoczność końcówki) i zachowanie ugięcia spowodowane skosem to wiedza, którą operatorzy muszą opanować.

Wyświetlanie końcówki igły pod kontrolą USG

Sondy liniowe o wysokiej-częstotliwości (5–12 MHz) są powszechnie stosowane do biopsji narządów powierzchniowych (tarczycy, piersi, węzłów chłonnych). Standardowe igły Chiba są metaliczne i na ultradźwiękach wyglądają jak silne, hiperechogeniczne, jasne linie, a na końcu widać artefakt w postaci „ogona-komety” lub jasną kropkę. Ponieważ jednak igły 21G–23G Chiba są bardzo cienkie (<0.9 mm), the needle body tends to "disappear" when the sound beam angle relative to the needle is too large. Techniques to enhance tip visibility include:

Dostosowanie kąta padania tak, aby wiązka dźwięku była w przybliżeniu równoległa do korpusu igły (technika-płaska);

Wybieranie igieł Chiba z echogeniczną powłoką końcówki lub końcówkami z mikro-rowkami, w których mikro-trawione laserowo mikro-rowki na końcówce tworzą bardziej rozproszone echa;

Delikatnie przesuwaj końcówkę igły do ​​środka i na zewnątrz, aby potwierdzić położenie.

Lokalizacja końcówki igły zgodnie ze wskazówkami CT/MRI

Tomografia komputerowa jest najczęściej stosowana w przypadku zmian głębokich w płucach, wątrobie i przestrzeni zaotrzewnowej. Igła Chiba zawiera stal nierdzewną, która na tomografii komputerowej wygląda- jako kropka o bardzo dużej gęstości, łatwa do śledzenia. Zwykle stosowana jest strategia „stopniowego przesuwania - potwierdzenia skanowania - dalszego postępu”, polegająca na sprawdzaniu wycinka CT co 1–2 cm przesunięcia, aby upewnić się, że zaplanowana ścieżka nie została odchylona.

W środowisku MRI należy używać nie-ferromagnetycznych igieł Chiba (stop eitanu lub specjalna stal nierdzewna, oznaczona jako kompatybilna z MRI), aby uniknąć zakłóceń pola magnetycznego i artefaktów obrazu. Niektóre mandryny Chiba zawierają markery paramagnetyczne ułatwiające nawigację fluoroskopową MR.

Efekt ugięcia skosu i kliniczne środki zaradcze

Kiedy skos igły Chiba jest skierowany w określonym kierunku, końcówka igły ugina się lekko w stronę otworu podczas nakłuwania (zwykle 0,5–2 stopnie/cm, w zależności od gęstości tkanki i szybkości wprowadzania). Kluczowe punkty operacyjne:

Gdy planowana ścieżka znajduje się w pobliżu ważnych statków/ dróg oddechowych, aktywnie ustaw skos w stronę bezpiecznej strony (skos-z dala od krytycznych struktur);

Aby skorygować odchylenie, obróć korpus igły o 180 stopni, aby odwrócić kierunek odchylenia, lub lekko wycofaj i zmień orientację;

W przypadku głębokich, drobnych zmian (<1 cm), the coaxial technique is recommended - first place the Chiba needle near the lesion, then exchange for a larger cutting needle for sampling, reducing needle drift caused by repeated punctures.

„Daj-sensację drogi” i potwierdzenie penetracji

Kiedy igła Chiba wbija się w zmianę- wypełnioną płynem (torbiel, ropień) lub wchodzi do przewodu żółciowego o niskim-ciśnieniu, operator często odczuwa lekkie uczucie „ustępowania”-. Aspiracja strzykawką w celu pobrania zawartości potwierdza, że ​​końcówka jest na swoim miejscu. W zabiegach PTCD przed wprowadzeniem prowadnika wstrzykiwana jest niewielka ilość kontrastu, aby potwierdzić, że końcówka znajduje się w obrębie drogi żółciowej.

Opanowanie charakterystyki działania końcówki igły Chiba w różnych warunkach obrazowania oraz kąta ugięcia skosu może znacznie poprawić skuteczność wkłucia przy pierwszej-próbie i zmniejszyć powikłania, takie jak odma opłucnowa i krwawienie.