Standardy zapobiegania powikłaniom i bezpieczeństwa klinicznego dotyczące igieł trokarowych

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Chociaż projektigły trokarowejest już bardzo dojrzały, w praktyce nadal mogą pojawić się poważne komplikacje, jeśli brakuje standardowych wytycznych i czujności. Zrozumienie tych zagrożeń i zapobieganie im jest obowiązkową nauką dla każdego chirurga i pokrewnego pracownika służby zdrowia.

Jednym z najczęstszych powikłań jest uszkodzenie naczyń. Podczas nakłucia na ślepo igła trokaru może przypadkowo uszkodzić żyły i tętnice podbrzuszne, prowadząc do krwiaków ściany brzucha. W cięższych przypadkach, jeśli kąt nakłucia jest zbyt pionowy lub zostanie zastosowana nadmierna siła, może nawet przebić aortę brzuszną lub żyłę główną dolną, powodując śmiertelny, masywny krwotok. Aby zapobiec takiemu ryzyku, chirurdzy muszą opanować technikę „unoszenia ściany brzucha” podczas nakłucia, aby zwiększyć odległość między przednią i tylną ścianą brzucha, utrzymując narządy wewnętrzne z dala od drogi nakłucia. Dodatkowo zaleca się stosowanie igieł trokarowych ze sprężynami zabezpieczającymi,-w przypadku nagłego zaniku oporu (wskazującego na wejście do jamy brzusznej) automatycznie wyskakuje tępa osłona ochronna, która zakrywa ostrą końcówkę, zapobiegając w ten sposób dalszym głębokim obrażeniom.

Innym poważnym zagrożeniem jest uszkodzenie narządu pustego, zwłaszcza jelit i pęcherza. Jest to szczególnie częste u pacjentów po przebytych operacjach jamy brzusznej i rozległych zrostach. Strategie zapobiegawcze obejmują: w przypadku pacjentów z czynnikami wysokiego-ryzyka zrostów, przy pierwszej igle trokaru najlepiej zastosować technikę otwartą (Hasson), która polega na nacinaniu ściany brzucha warstwa po warstwie pod bezpośrednim wzrokiem i lokalizacji otrzewnej przed wprowadzeniem kaniuli; alternatywnie, po utwierdzeniu się odmy otrzewnowej, należy nakłuwać kolejne porty pod bezpośrednią kontrolą laparoskopu, upewniając się, że „oko podąża za igłą”.

Ponadto powikłania związane z odmą otrzewnową- wymagają zachowania czujności. Jeśli kaniula przypadkowo przesunie się podczas operacji, duże ilości dwutlenku węgla mogą przedostać się do tkanki podskórnej, powodując ciężką rozedmę podskórną i potencjalnie hiperkapnię, wpływając na układ oddechowy i krążeniowy pacjenta. Dlatego też po wprowadzeniu kaniuli należy założyć szwy w celu jej prawidłowego przymocowania do skóry lub wkręcić gwintowane kaniule w ścianę jamy brzusznej w celu zwiększenia stabilności. Po usunięciu trokara pod koniec operacji, w przypadku nakłuć o średnicy przekraczającej 10 mm, należy zszyć głęboką warstwę powięziową, aby zapobiec powstaniu przepuklin pooperacyjnych.

Ścisłe przestrzeganie standardów operacyjnych w połączeniu z zaawansowanymi instrumentami i sprzętem może zminimalizować częstość występowania tych powikłań. Jest to nie tylko przejaw umiejętności technicznych, ale także głębokiego szacunku dla życia.