Choć projekt końcówki i jej grubość cieszą się dużym zainteresowaniem, długość igły rdzeniowej jest krytycznym parametrem, który bezpośrednio określa, czy zabieg jest technicznie wykonalny. Zbyt krótka igła podpajęczynówkowa nie dotrze do przestrzeni podpajęczynówkowej, natomiast zbyt długa stanie się nieporęczna i trudna w sterowaniu.

Igły do ​​kręgosłupa są zazwyczaj produkowane w trzech standardowych długościach: 3,5 cala (90 mm), 5 cali (125 mm) i 7 cali (175 mm). Wybór zależy prawie całkowicie od anatomii pacjenta i poziomu kręgów, do którego uzyskuje się dostęp.

Długości standardowe i ich wskazania:

• 3,5 cala (90 mm):Powszechnie stosowane u pacjentów pediatrycznych lub bardzo szczupłych dorosłych. U dzieci odległość od skóry do kanału kręgowego jest płytka, dzięki czemu krótsza igła jest bezpieczniejsza i łatwiejsza w obsłudze.
• 5 cali (125 mm):Koń pociągowy do większości nakłuć lędźwiowych u dorosłych. Jest odpowiedni dla przeciętnego- pacjenta podczas wykonywania standardowego kranu L3-L4 lub L4-L5.
• 7 cali (175 mm):„Długa” igła. Jest to niezbędne w przypadku pacjentów otyłych, u których gruba warstwa podskórnej tkanki tłuszczowej może utworzyć odległość między skórą- a- oponą twardą na odległość ponad 10 cm. Bez 7-calowej igły lekarz po prostu nie jest w stanie dotrzeć do celu. Stosuje się go również przy podejściach paramedialnych lub u pacjentów z ciężką skoliozą, gdzie wymagana jest dłuższa trajektoria.

Krytyczna rola igły wprowadzającej

W przypadku dłuższych i cieńszych igieł (zwłaszcza 25G i większych) wprowadzenie jest nie tylko pomocne,-jest obowiązkowe. Wprowadzający rozwiązuje dwa główne problemy:

• Zapobieganie zginaniu i pękaniu:Długa,-ultra cienka igła 26G lub 27G jest niezwykle elastyczna. Próba wepchnięcia go bezpośrednio przez twardą skórę i więzadło nadkolcowe jest jak próba przepchnięcia mokrego makaronu przez skórę. Igła wygnie się, zgnie, a nawet złamie. Introduktor, krótka i mocna igła 18G lub 19G, pełni rolę sztywnej prowadnicy. Najpierw wprowadza się go do więzadła międzykolcowego, tworząc stabilny „tunel”. Następnie przez ten tunel przepuszcza się elastyczną igłę rdzeniową, zabezpieczoną przed siłami, które w przeciwnym razie mogłyby ją zdeformować.
• Eliminowanie zatyczek skórnych:Kiedy standardowa igła przechodzi przez skórę, może przebić niewielki rdzeń naskórka. Jeśli ten czop skórny zostanie przeniesiony do przestrzeni podpajęczynówkowej, może zasiać komórki nabłonkowe, co prowadzi do rzadkiego, ale poważnego powikłania: śródrdzeniowego guza naskórkowego. Igła wprowadzająca najpierw przekłuwa skórę, a mandryn usuwa się przed wprowadzeniem igły podpajęczynówkowej. Igła podpajęczynówkowa nigdy nie dotyka skóry, całkowicie eliminując ryzyko wszczepienia czopa skórnego.

Perły kliniczne do wyboru długości:

Zawsze należy wcześniej oszacować potrzebną głębokość. Obmacaj wyrostki kolczyste i weź pod uwagę BMI pacjenta.

W przypadku stosowania 7-calowej igły dodatkowa długość na zewnątrz pacjenta powoduje, że nasadka jest niestabilna. Użyj dominującej ręki, aby ustabilizować piastę na plecach pacjenta.

Nigdy nie wkładaj całkowicie mandrynu do długiej, cienkiej igły, jeśli została wyciągnięta, ponieważ końcówkę można łatwo uszkodzić w wyniku zaczepienia o skos.

Ostatecznie opanowanie długości igły do ​​kręgosłupa polega na zrozumieniu zmienności anatomicznej człowieka. Dostępność różnych długości w połączeniu z przemyślaną konstrukcją introduktora gwarantuje, że ta istotna procedura pozostanie dostępna dla pacjentów wszystkich kształtów i rozmiarów.