Wskazania PTCD

Opieka paliatywna złośliwych guzów dróg żółciowych

Żółtaczka zaporowa może być spowodowana rakiem głowy trzustki, rakiem brodawki i nowotworem dróg żółciowych. Większość z tych pacjentów to osoby w podeszłym wieku lub z podstawowymi chorobami serca, mózgu i płuc, a większość z nich występuje w późnym stadium, nie toleruje operacji lub nie ma możliwości przeprowadzenia operacji. Niedrożność dróg żółciowych może powodować zwiększone ciśnienie żółciowe, powodując żółte zabarwienie twardówki skóry; Może również powodować obrzęk komórek wątroby, co prowadzi do upośledzenia funkcji komórek wątroby, a nawet dysfunkcji wielu narządów. W tej chwili drenaż żółci może obniżyć ciśnienie żółciowe, poprawić czynność wątroby, złagodzić ból pacjentów, poprawić jakość życia pacjentów. Metody drenażu żółci obejmują punkcję przezskórną, endoskopowy drenaż żółci (EPD) i choledojejunostomię. Wśród nich szeroko stosowany jest PTCD. PTCD może odprowadzać żółć poprzez drenaż wewnętrzny i zewnętrzny. W przypadku pacjentów ze złośliwą żółtaczką zaporową prowadnik nie jest łatwy do zwężenia podczas operacji, a prosty drenaż zewnętrzny jest bardziej powszechny. Dystalny koniec wielostronnego cewnika otworowego może osiągnąć wewnętrzny drenaż poprzez zwężenie, co jest podobne do fizycznego drenażu żółci. W porównaniu z drenażem zewnętrznym ta metoda ma mniejszą utratę żółci i mniejszy wpływ na pracę jelit, dlatego jest bardziej szanowana. Umieszczenie stentu przez rurkę PTCD może również osiągnąć drenaż wewnętrzny przez wąski segment, co stało się ważną terapią paliatywną w leczeniu złośliwości dróg żółciowych. Ponadto dalsza radioterapia po implantacji PTCD z cząstkami I przez cewnik jest również skuteczna klinicznie.

Dekompresja dróg żółciowych w ostrym ropnym zapaleniu dróg żółciowych

Ostre ropne zapalenie dróg żółciowych (AOSC) jest poważnym zagrożeniem dla życia pacjentów, a najczęstszą chorobą są kamienie dróg żółciowych, a następnie nowotwór. Po zdiagnozowaniu niedrożność dróg żółciowych powinna być w zasadzie pilnie usunięta, a ciśnienie w przewodzie żółciowym zmniejszone. PTCD, EBD lub leczenie chirurgiczne może złagodzić niedrożność dróg żółciowych, osiągnąć dekompresję dróg żółciowych, aby osiągnąć cel leczenia. Wśród nich PTCD może sprawić, że wiele osób w podeszłym wieku wysokiego ryzyka nie toleruje operacji przez okres ryzyka, stwarzając warunki do planowej operacji, a tym samym znacznie zmniejszając śmiertelność przypadków planowych operacji, ze względu na stosunkowo prostą operację, niewielkie uszkodzenia, efekt leczniczy jest godny pochwały i innych zalet, leczenie PTCD AOSC jest warte promowania.

Przygotowanie przedoperacyjne do choroby dróg żółciowych

Z powodu cholestazy pacjenci z kamieniami żółciowymi lub nowotworami mogą mieć słabą czynność wątroby, żółtaczkę, niski poziom białka osocza, słabe funkcje krzepnięcia i odporności, a nawet zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki i inne objawy, które mogą opóźnić czas operacji i wpłynąć na wynik operacji. PTCD i inne przedoperacyjne metody drenażu żółci mogą łagodzić cholestazę, poprawiać czynność wątroby, regulować krzepnięcie i funkcję odpornościową oraz skrócić czas przygotowania przedoperacyjnego.

Włóknisty przewód zatokowy utworzony przez rurkę PTCD można leczyć metodą przezskórnej choledochoskopii przezwątrobowej (PTCS) u pacjentów z nieoperacyjnymi kamicami wewnątrzwątrobowymi i wewnątrzwątrobowymi dróg żółciowych. Po cewnikowaniu uformowanie dojrzałej włóknistej zatoki zajmuje zwykle od 4 do 6 tygodni.

Zgodnie z powyższą treścią i wytycznymi poprawy jakości PTCD w 2010 roku, wskazania zostały podsumowane: (1) Złośliwa żółtaczka zaporowa wymaga paliatywnej dekompresji dróg żółciowych; (2) Łagodne zwężenie dróg żółciowych lub ostre zapalenie dróg żółciowych wymagają dekompresji drenażu dróg żółciowych; (3) Operacja dróg żółciowych powinna być przygotowana przed operacją żółknięcia; (4) przezskórna implantacja stentu wejściowego do dróg żółciowych, poszerzenie wąskich dróg żółciowych, usunięcie kamienia lub ciała obcego, brachyterapia; (5) Przezskórna cholangiografia wlotowa dróg żółciowych lub biopsja patologiczna są wymagane do rozpoznania chorób dróg żółciowych.