Rekomendacja literatury|Doświadczenia i wartość aplikacyjna interwencyjnej skleroterapii ultradźwiękowej w leczeniu torbieli nerek

Rekomendacja literatury|Doświadczenia i wartość aplikacyjna interwencyjnej skleroterapii ultradźwiękowej torbieli nerek

Utwardzona siatka

7 lutego, 2024 11:38 Shaanxi

1 osoba

Przeczytaj ten rozdział w czytniku powieści.

Czytać

Zaangażowanie w lekturę czytelnika powieści

„Podstawowe Forum Medyczne” 20 stycznia 2024 r
Obserwacje i wartość aplikacyjna interwencyjnej skleroterapii ultradźwiękowej torbieli nerek Zhou Liping (Szpital Jiangyin Nanqiao, prowincja Jiangsu, Jiangyin 214405) Streszczenie: Cel: Analiza skuteczności klinicznej-przezskórnego nakłucia prostych torbieli nerek pod kontrolą USG w celu aspiracji płynu, a następnie wstrzyknięcia alkoholu glicerynowego do jamy torbieli w celu wielokrotnego płukania i aspiracji skleroterapii oraz zbadanie doświadczeń operacyjnych i wartości zastosowania wstrzyknięć alkoholu glicerylowego pod kontrolą USG-w leczeniu prostych torbieli nerek.
Metody: Przeprowadzono retrospektywną analizę danych przypadków 33 pacjentów z prostymi torbielami nerki leczonych metodą skleroterapii-pod kontrolą ultrasonografii z wstrzyknięciem alkoholu glicerylowego w szpitalu Jiangyin Nanqiao w okresie od października 2016 r. do grudnia 2022 r. We wszystkich przypadkach pomyślnie nakłuto i aspirowano pod kontrolą USG, pobierając od 45 do 270 ml płynu z torbieli nerki i od 10 do 30 ml płynu Do jamy torbieli wstrzykiwano alkohol glicerynowy w celu wielokrotnego płukania i aspiracji. Kontrolę USG-przeprowadzono od 3 do 6 miesięcy po-skleroterapii pod kontrolą USG, aby ocenić skuteczność kliniczną-skleroterapii pod kontrolą USG w przypadku prostych torbieli nerki.
Wyniki: Podczas-przezskórnego nakłucia prostych torbieli nerkowych pod kontrolą USG wykonano aspirację płynu, a następnie wstrzyknięcie alkoholu glicerynowego do jamy torbieli w celu wielokrotnego płukania i aspiracji do skleroterapii. Nie wystąpiły żadne reakcje niepożądane. Po 3–6 miesiącach kontroli ultrasonograficznej-cysty nerek zniknęły całkowicie w 25 przypadkach, a w 8 przypadkach znacznie się zmniejszyły. Całkowity skuteczny wskaźnik leczenia wyniósł 100%.
Wniosek: Przezskórne nakłucie prostych torbieli nerek pod kontrolą USG-w celu aspiracji płynu, a następnie wstrzyknięcie alkoholu glicerynowego do jamy torbieli w celu skleroterapii, ma zdecydowaną skuteczność kliniczną. Operacja jest prosta i łatwa do wykonania, bezpieczna i niezawodna oraz ma znaczącą wartość kliniczną. Jest to obecnie preferowana metoda leczenia prostych torbieli nerek i zasługuje na promocję kliniczną oraz zastosowanie.
Słowa kluczowe: Poradnictwo USG; skleroterapia; Torbiele nerek”
Torbiele proste nerek są bardzo częste w praktyce klinicznej. Choroba ta jest powoli rozwijającą się łagodną chorobą układu moczowego. Gdy objętość torbieli nerki jest niewielka, u pacjenta nie występują prawie żadne objawy kliniczne i nie ma to wpływu na zdrowie człowieka oraz różne czynności, takie jak praca i życie. Często wykrywa się ją przypadkowo podczas badania fizykalnego. Można regularnie wykonywać badania ultrasonograficzne w celu obserwacji zmian w torbieli nerek. Jeśli jednak torbiel nerki będzie nadal powiększać się, będzie stopniowo uciskać prawidłową tkankę miąższu nerki, powodując tępy ból w talii i brzuchu, sporadyczne krwiomocz itp. Jeśli pacjent nie zwróci uwagi i nie zgłosi się na czas do lekarza, jego stan będzie się nadal pogłębiał i pogarszał, a także mogą wystąpić powikłania, takie jak nadciśnienie i niewydolność nerek [1]. W tym badaniu wybrano dane kliniczne 33 przypadków prostych torbieli nerek w szpitalu Jiangyin Nanjia w prowincji Jiangsu od października 2016 r. do grudnia 2022 r., które leczono-przezskórnym nakłuciem torbieli nerek pod kontrolą USG w celu aspiracji płynu z cysty, a następnie wstrzyknięto alkohol glicerynowy do jamy torbieli w celu skleroterapii. Przeprowadzono analizę retrospektywną, której wyniki przedstawiono w następujący sposób.
1. Materiały i metody
1.1 Informacje ogólne
Do tego badania wybrano 33 przypadki prostych torbieli nerek w szpitalu Jiangyin Nanjia w prowincji Jiangsu od października 2016 r. do grudnia 2022 r. Było to 18 pacjentów płci męskiej i 15 kobiet; wiek wahał się od 22 do 79 lat, przy średniej wieku (55,43 ± 5,23) lat; wielkość torbieli nerki wahała się od 5,0 cm × 4,3 cm do 8,6 cm × 7,0 cm. Badanie to zostało zatwierdzone przez szpitalną komisję etyki lekarskiej.
Kryteria włączenia: Wszystkie przypadki torbieli prostych nerek rozpoznawano w badaniu ultrasonograficznym, przy średnicy torbieli > 5,0 cm; wszystkie przypadki tolerowały i współpracowały z małoinwazyjnymi procedurami leczniczymi, przy stabilnym oddychaniu; wszystkie przypadki miały jasną świadomość, normalny stan psychiczny, normalne funkcje poznawcze i mogły normalnie się komunikować.
Kryteria wykluczenia: Pacjenci z nieprawidłową świadomością i stanem psychicznym, niezdolni do komunikowania się i interakcji; pacjenci ze złym stanem fizycznym, ciężkimi zaburzeniami czynnościowymi serca, płuc, wątroby; pacjenci z komunikacją i interakcją z torbielą i miedniczką nerkową, kielichami nerkowymi; pacjenci z chorobami krwi, skłonnością do krwawień w wywiadzie, zaburzeniami krwawień i krzepnięcia; pacjenci z ciężkim nadciśnieniem tętniczym lub cukrzycą, słabą kontrolą ciśnienia krwi i poziomu cukru we krwi; pacjenci z ciężkim niedożywieniem i ciężką hipoproteinemią; kobiety w ciąży.
1.2 Przygotowanie przedoperacyjne
(1) Wszyscy pacjenci muszą przeprowadzić szczegółowe przygotowania przedoperacyjne, obejmujące badanie krwi, badanie moczu, pięciopunktowy-test funkcji krzepnięcia, czynność wątroby, czynność nerek, badanie poziomu cukru we krwi, tomografię komputerową klatki piersiowej, elektrokardiogram, badanie ultrasonograficzne wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki, śledziony, nerki i moczowodu, pęcherza moczowego itp. oraz zmierzyć ciśnienie krwi. (2) We wszystkich przypadkach należy podpisać formularz świadomej zgody na operację leczenia specjalnego przed operacją, cierpliwie komunikować się z pacjentem i jego rodziną, wyjaśnić cel i znaczenie operacji leczenia, krótki przebieg operacji i ogólną skuteczność, a także podpisać formularz, aby zapewnić bezpieczeństwo medyczne i wyeliminować niepokój pacjenta. (3) Należy przerwać przyjmowanie aspiryny i innych leków przeciwzakrzepowych przynajmniej na 1 tydzień przed operacją, aby zapobiec krwawieniu w miejscu nakłucia. (4) Przed zabiegiem należy pościć przez ponad 4 godziny, aby zapobiec ryzyku nagłego, przypadkowego refluksu żołądkowego lub wymiotów, aspiracji dróg oddechowych i uduszenia podczas zabiegu. (5) Wybrać najlepszą bezpieczną drogę nakłucia za pomocą konwencjonalnego USG, określić najbliższą odległość torbieli nerki od powierzchni ciała, na drodze igły wkłucia nie znajdują się naczynia krwionośne i ważne struktury tkankowe oraz starać się w miarę możliwości omijać miąższ nerki. (6) Przed zabiegiem należy dokładnie zdezynfekować pomieszczenie oddziału USG światłem ultrafioletowym oraz przygotować wcześniej wszystkie materiały, przedmioty i leki potrzebne do zabiegu.
1.3 Instrumenty, sprzęt i leki Podczas zabiegu przy użyciu ultradźwiękowego instrumentu diagnostycznego LOGIQ S8 z kolorowym dopplerem firmy GE Company ze Stanów Zjednoczonych częstotliwość sondy ustawiono na 3,5 MHz, a wybraną jednorazową igłą do nakłuwania była igła PTC (B 18G×200 mm) z Japonii. Zastosowanym środkiem obliterującym był roztwór do wstrzykiwań kwasu poliglikolowego (nazwa chemiczna: eter polioksyetylenowo-laurylowy), o specyfikacji 100 mg: 10 ml, produkowany przez Shaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.
1.4 Metoda
Na podstawie kolorowego ultrasonograficznego umiejscowienia torbieli nerki i ustalonej optymalnej drogi nakłucia, pacjentowi zalecono przyjęcie pozycji leżącej na boku, na plecach lub na brzuchu. Skórę miejsca nakłucia zdezynfekowano 3-krotnie jodowym środkiem dezynfekcyjnym firmy Aner, założono sterylną serwetę, założono sondę ultradźwiękową w jednorazowej jałowej osłonce foliowej i pod kontrolą USG zastosowano 5 ml 2% lidokainy o frakcji jakościowej 2% w celu miejscowego znieczulenia nasiękowego w wyznaczonym miejscu nakłucia. Następnie poinstruowano pacjenta, aby oddychał spokojnie, a operator jednorazową specjalną igłą do nakłuwania 18G wkłuł się do jamy torbieli pod kontrolą USG z optymalnej drogi i unieruchomił igłę do nakłuwania po upewnieniu się, że końcówka igły znajduje się pośrodku jamy torbieli. Po wyjęciu rdzenia igły podłączono jednorazowy sterylny łącznik i za pomocą jednorazowej sterylnej strzykawki o pojemności 50 mL odessano płyn z cysty, usuwając możliwie największą ilość płynu z jamy torbieli. Obserwowano barwę, lepkość zasysanego płynu z cysty i obliczono całkowitą objętość zasysanego płynu z cysty. Przeprowadzono rutynowe badania biochemiczne, bakteriologiczne i cytologiczne aspirowanego płynu z cysty, aby wykluczyć możliwość występowania torbielowatych guzów nerek lub moczu. Po odessaniu płynu z cysty do jamy torbieli wielokrotnie wstrzyknięto 10–15 razy roztwór kwasu poliglikolowego do iniekcji, a następnie możliwie najdokładniej pobierano roztwór do iniekcji kwasu poliglikolowego z jamy torbieli. Następnie wprowadzano rdzeń igły i wyjmowano igłę nakłuwającą PTC. W miejscu nakłucia przez 5 minut przykładano sterylną gazę i wykonywano badanie ultrasonograficzne, sprawdzając, czy w miejscu nakłucia występuje krwawienie. Zastosowano miejscowe unieruchomienie uciskowe sterylną gazą i bandażem brzusznym. Po zabiegu punkcji pacjent był obserwowany w gabinecie ultrasonograficznym przez 30 minut po zabiegu i obserwowano miejscowe krwawienie, obrzęk i inne dolegliwości. Po 30 minutach obserwacji ponownie wykonano rutynowe badanie USG, w celu sprawdzenia, czy w miejscu nakłucia torbieli nerki i jamy brzusznej występują objawy krwawienia oraz zapytania o dyskomfort. Pacjenta poinstruowano, aby po zabiegu nakłucia zwracał uwagę na odpoczynek w łóżku, obserwował stan moczu i inne kwestie po zabiegu. Następnie mogli wrócić na oddział w celu dalszego leczenia i obserwacji.
1.5 Działania następcze-i ocena skuteczności
Po 3-6 miesiącach od operacji wykonano ponowne badanie USG B. Kryteria oceny skuteczności były następujące: całkowity zanik torbieli uznawano za wyleczony, zmniejszenie objętości o ponad 50% za skuteczne, a zmniejszenie objętości o mniej niż 50% za nieskuteczne [2]. Całkowity wskaźnik skutecznego leczenia=(liczba wyleczonych przypadków + liczba skutecznych przypadków) / całkowita liczba przypadków × 100%.
2 Wyniki
Wszystkim 33 pacjentom z 33 prostymi torbielami nerek w tej grupie udało się nakłuć jednokrotnie, a wskaźnik powodzenia nakłucia wynosi 100%. Torbiele były zlokalizowane 9 razy na biegunie górnym nerki, 11 razy na biegunie środkowym i 13 razy na biegunie dolnym. Objętość wyekstrahowanego płynu z cysty wynosiła 45-270 ml, a dawka roztworu do wstrzykiwań kwasu poliglikolowego wynosiła 10–30 ml (w 6 przypadkach zastosowano 10 ml, w 22 przypadkach zastosowano 20 ml, a w 5 przypadkach zastosowano 30 ml). Nie stwierdzono wyraźnych reakcji dyskomfortu w trakcie zabiegu i po operacji. U wszystkich chorych nie wystąpiły powikłania w postaci krwawienia z torbieli czy uszkodzenia otaczających narządów. Kontrolę USG przeprowadzono po 3–6 miesiącach od zabiegu nakłucia. U 25 chorych torbiele nerek zniknęły całkowicie, a u 8 chorych znacznie się zmniejszyły. Całkowity odsetek skutecznych terapii wyniósł 100% (33/33), a całkowity odsetek wyleczeń wyniósł 75,7% (25/33).
Interwencyjną skleroterapię ultradźwiękową w przypadku prostych torbieli nerek przedstawiono na rycinie 1. 3 Omówienie
Torbiele proste nerek są bardzo częstym typem-wolno rosnącej przewlekłej łagodnej choroby układu moczowego. Patologicznie ściana torbieli składa się głównie z jedno-płaskiego nabłonka lub komórek prostopadłościennych [3]. Charakteryzują się powolnym wzrostem i długim przebiegiem choroby. Większość pacjentów odkrywa je podczas badań fizykalnych lub rutynowych badań ultrasonograficznych. W przypadku mniejszych objętości prostych torbieli nerkowych zwykle nie występują objawy dyskomfortu i nie ma to wpływu na zdrowie pacjenta. Klinicznie nie jest wymagane żadne specjalne leczenie i wystarczą regularne-kontrole USG. Jednakże, gdy proste torbiele nerek znacznie się powiększają, mogą uciskać miąższ nerek, powodując u pacjentów tępy ból i skurcze w talii i brzuchu, a także sporadyczny krwiomocz. Jeśli nie zostanie podjęte szybkie i aktywne leczenie, w miarę dalszego powiększania się i powiększania torbieli nerek u pacjentów będą pojawiać się coraz wyraźniejsze objawy kliniczne, a stan pacjenta ulegnie pogorszeniu. Mogą wystąpić powikłania, takie jak nadciśnienie i niewydolność nerek [4]. Dlatego też, gdy torbiele proste nerek powiększają się do pewnego stopnia (o średnicy większej niż 5 cm) lub towarzyszą im objawy kliniczne, takie jak tępy ból oraz skurcze w talii i brzuchu, pacjenci i ich rodziny muszą zachować szczególną ostrożność. Zaleca się, aby pacjenci podjęli aktywne leczenie w celu wyeliminowania różnych objawów klinicznych wywołanych torbielami nerek, złagodzenia chorób wtórnych i wyeliminowania potencjalnego zagrożenia dla ich życia.
Wcześniej proste torbiele nerki leczono głównie tradycyjną otwartą cystektomią nerki i chirurgią dekompresyjną [5] lub laparoskopową cystektomią nerki i chirurgią dekompresyjną w znieczuleniu ogólnym [6]. Wraz z szybkim postępem i promocją kliniczną technologii interwencyjnej obrazowania ultrasonograficznego, technika nakłucia przezskórnego, aspiracji płynu i wstrzyknięcia środka obliterującego na bazie alkoholu glicerylowego pod kontrolą USG staje się coraz bardziej dojrzała i jest z powodzeniem stosowana w leczeniu prostych torbieli nerek. Główną zasadą skleroterapii iniekcyjnej alkoholem glicerynowym w przypadku prostych torbieli nerkowych jest to, że alkohol glicerynowy jest nowym rodzajem środka obliterującego. Po wstrzyknięciu do torbieli oddziałuje z komórkami nabłonka ściany torbieli, powodując ich koagulację i odwodnienie, tym samym stopniowo tracąc funkcję wydzielania płynu. Ponadto leczenie to może także stymulować aseptyczny stan zapalny, powodując włóknisty rozrost ściany torbieli i zrost, osiągając cel zamknięcia torbieli [7].
Aby zapewnić bezpieczne i sprawne przebieg operacji, należy przestrzegać następujących punktów. (1) Przed operacją należy dokładnie przeprowadzić odpowiednie badania lekarskie i techniczne, dokładnie przeanalizować protokoły badań krwi, rutyny moczu, pięciu elementów funkcji krzepnięcia, czynności wątroby i czynności nerek, przeanalizować wyniki tomografii komputerowej klatki piersiowej, elektrokardiogramu, badania ultrasonograficznego wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki, śledziony, nerki, moczowodu i pęcherza, zmierzyć ciśnienie krwi i poziom cukru we krwi oraz dokładnie ocenić ogólny stan pacjenta; pacjenci ze znacznie podwyższonym ciśnieniem krwi lub poziomem cukru we krwi powinni najpierw wyrównać je do prawidłowego poziomu przed poddaniem się planowemu leczeniu; co najmniej na tydzień przed operacją należy zaprzestać stosowania aspiryny i innych leków przeciwzakrzepowych, aby zapobiec krwawieniu po nakłuciu; Przeciwwskazaniem do leczenia są takie stany, jak skłonność do krwawień, zaburzenia krzepnięcia, ciężka niewydolność serca i płuc, ciężkie zaburzenia czynności wątroby, ciężkie niedożywienie i ciężka hipoproteinemia. Zaleca się, aby pacjenci najpierw otrzymali leczenie chorób powiązanych, a następnie, po ustabilizowaniu się stanu, poddali się zabiegowi nakłucia torbieli nerki i skleroterapii; kobiety w ciąży powinny zostać poddane planowemu leczeniu po porodzie. (2) Przed operacją przygotuj wszystkie materiały, przedmioty i leki, które będą użyte podczas operacji. Sala operacyjna USG przed operacją musi zostać poddana ścisłej dezynfekcji powietrza, a w trakcie operacji należy zachować ścisłą aseptykę, aby zapobiec zakażeniu jatrogennemu po operacji. (3) We wszystkich przypadkach należy przeprowadzić komunikację przedoperacyjną z pacjentem, a pacjent powinien podpisać formularz świadomej zgody na leczenie. Lekarz prowadzący powinien wyjaśnić pacjentowi cel i znaczenie skleroterapii iniekcyjnej alkoholem glicerynowym w przypadku prostych torbieli nerki [8], przebieg operacji, ogólną skuteczność, a także możliwe sytuacje i plany leczenia w trakcie operacji i po niej, a także wymagania dotyczące kontroli pooperacyjnej.- (4) Przed rozpoczęciem operacji należy wybrać najbezpieczniejszą drogę nakłucia najbliższą lokalizacji torbieli, starając się omijać miąższ nerek oraz sąsiadujące z nim ważne narządy i naczynia krwionośne. Podczas operacji należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć wątroby na prawym górnym biegunie i śledziony na lewym górnym biegunie. Podczas operacji-pod kontrolą ultrasonografii w czasie rzeczywistym obserwuje się położenie końcówki igły, dzięki czemu końcówka igły zawsze znajduje się w środku torbieli. Może to utrzymać płynność procesu aspiracji i wstrzykiwania [9]. (5) Podczas operacji należy spróbować całkowicie usunąć płyn z cysty. Następnie wstrzyknij szacunkową ilość alkoholu glicerynowego do cysty. Przepłucz jamę torbieli zastrzykami alkoholu glicerynowego 10-15 razy i pozostaw na 10 minut przed usunięciem całości. Pobranie płynu z cysty i wstrzyknięcie alkoholu glicerynowego należy przeprowadzić pod kontrolą USG. W dowolnym momencie należy dostosować położenie końcówki igły w zależności od ciągłego kurczenia się torbieli, aby uniknąć uszkodzenia miąższu nerek i zapewnić równomierne rozprowadzenie wstrzykniętego alkoholu glicerynowego w jamie torbieli. Ze względu na brak jednoznacznych przepisów dotyczących maksymalnej dawki alkoholu glicerynowego oraz brak odpowiednich wyjaśnień na temat jego metabolizmu w organizmie [10], w celu zapewnienia bezpieczeństwa leczenia, maksymalna dawka iniekcji alkoholu glicerynowego na pojedynczą torbiel nie powinna przekraczać 30 ml. (6) Podczas operacji pobierania płynu z cysty i wstrzykiwania alkoholu glicerynowego należy uważać, aby powietrze nie przedostało się do jamy torbieli z powodu podciśnienia. W przeciwnym razie igła nakłuwająca w jamie torbieli stanie się niewyraźna, a wstrzyknięcie alkoholu glicerynowego może nie dotrzeć do ściany torbieli, w miejscu występowania pęcherzyków, co wpłynie na efekt terapeutyczny. Dlatego też, jeśli przypadkowo okaże się, że do jamy torbieli dostało się powietrze, należy je usunąć. W tym badaniu 33 pacjentów przeszło przezskórne nakłucie pod kontrolą USG w celu ekstrakcji płynu z torbieli i wstrzyknięcia środka obliterującego na bazie alkoholu glicerynowego w celu leczenia prostych torbieli nerek. Skuteczność kliniczna była zadowalająca, całkowity wskaźnik skuteczności wyniósł 100%, a całkowity wskaźnik wyleczeń wyniósł 75,7%.
Podsumowując, przezskórne nakłucie-pod kontrolą ultrasonografii w celu ekstrakcji płynu z torbieli, a następnie wstrzyknięcie alkoholu glicerylowego do jamy torbieli w celu wielokrotnego płukania i aspiracji, w celu leczenia stwardniającego prostych torbieli nerki, charakteryzuje się niewielkim urazem, niskim kosztem, niewielką liczbą powikłań i szybkim powrotem do zdrowia [11]. Co więcej, interwencyjne leczenie ultradźwiękowe umożliwia monitorowanie i obserwację sytuacji leczniczej w czasie rzeczywistym. Pod kontrolą ultradźwięków może dokładnie zlokalizować lokalizację torbieli i dokładnie obserwować cały proces wprowadzania igły nakłuwającej do torbieli, pobierania płynu z cysty i wstrzykiwania środka obliterującego. Zwiększa to precyzję operacji i zapewnia zadowalającą skuteczność kliniczną interwencyjnego leczenia małoinwazyjnego.