Dopasowanie wymiarów igły do ​​biopsji szpiku kostnego do budowy ciała pacjenta i miejsc wkłucia

https://www.chamfondbiotech.com/4-rodzaje--kości-szpiku-igieł do biopsji/

Wybórigła do biopsji szpiku kostnegowymiary nigdy nie są arbitralne; wymaga kompleksowej oceny wieku pacjenta, BMI (grubości tłuszczu podskórnego), miejsca wkłucia (grzebień biodrowy tylny/przedni, mostek, piszczel) oraz wymagań dotyczących próbek podyktowanych podejrzeniem choroby. Racjonalne dopasowanie wymiarów zwiększa skuteczność pierwszego-przejścia, jednocześnie ograniczając powikłania, takie jak krwawienie, złamania i przypadkowa perforacja.

I. Standardowa budowa ciała osoby dorosłej - Kolce biodrowe tylne górne (PSIS)

Preferowanym miejscem biopsji szpiku kostnego jest PSIS. Grubość kości korowej waha się od 1–3 mm, pokryta różnymi warstwami tłuszczu podskórnego i mięśni. Zalecenia są następujące:

• Standardowy dorosły mężczyzna:​ Igła Trephine 11G lub 12G, długość100 mm(chudy) lub120 mm(normalna lub umiarkowana otyłość). Rozważać150 mmdla BMI > 30.
• Standardowa dorosła kobieta / dorosły asteniczny:​ Igła trepanowa 13G, długość70–100 mm. A 14GJeśli jest to wskazane, w celu zminimalizowania urazu można zastosować cienką igłę do biopsji.
• Wymagania dotyczące próbki:​ WHO i wytyczne hematopatologii zalecają długość rdzenia wynoszącąWiększe lub równe 1,5 cm(idealnieWiększe lub równe 2 cm). Okno pobierania próbek igłowych 11G spełnia ten wymóg; 13G może również wystarczyć, pod warunkiem zastosowania odpowiedniego obrotu.

II. Regulacja długości dla pacjentów otyłych i wychudzonych

• Pacjenci otyli:(Głęboko podskórna warstwa tłuszczowa zasłaniająca grzebień biodrowy).Obowiązkowe użycie igieł o długości 120 mm lub 150 mm; w przeciwnym razie końcówka nie będzie mogła dotrzeć do jamy szpikowej. Podczas-palpacji przedoperacyjnej należy oszacować odległość od skóry do powierzchni kości, dodając 1,5–2 cm naddatku na penetrację śródkostną.
• Pacjenci wychudzeni lub wyniszczeni:(Tłuszcz podskórny < 1 cm). AKrótka igła 70 mmjest wystarczające. Zbyt długie igły zwiększają ryzyko przebicia kory przeciwnej i utrudniają manewrowość.

III. Nakłucie mostka - Przeciwwskazanie w przypadku igieł trephine o dużej-średnicy

Grubość płyty mostka u dorosłego wynosi tylko0,5–1 cm (stół przedni), ze śródpiersiem, sercem i dużymi naczyniami bezpośrednio z tyłu. Badanie szpiku mostkowegowolno używać wyłącznie cienkich igieł aspiracyjnych (18G–20G, długość 20–35 mm z ogranicznikiem głębokości). UżycieIgły biopsyjne Trephine o rozmiarze większym lub równym 11G do nakłucia mostka są surowo zabronioneaby uniknąć śmiertelnej perforacji.

IV. Dzieci i niemowlęta - Znacząco zmniejszone wymiary

• Dzieci > 3 lat (wspólne):​ Igła Trephine 13G lub 14G, długość40–65 mmcelując w przedni lub tylny grzebień biodrowy. Chociaż wymagania są nieco niższe, długość rdzenia wynosiWiększe lub równe 8–10 mmjest nadal zalecane.
• Niemowlęta < 3 lat:Często przełączane nanakłucie bliższej kości piszczelowej​ (1 cm do przodu od guzowatości kości piszczelowej, wejście pod kątem 60 stopni do trzonu). UżywaćIgły aspiracyjne 16G–18G​ lub dedykowane igły do ​​szpiku pediatrycznego (długość 15–25 mm, średnica 0,7–1,2 mm). Nakłucie mostka jest na ogół przeciwwskazane u dzieci w wieku poniżej 2 lat.
• Noworodki:W rzadkich przypadkach użyjBardzo cienkie igły 20G–22Gna nakłucie kości piszczelowej.

V. Wpływ określonych jednostek chorobowych na grubość igły

• Podejrzewa się zwłóknienie szpiku (MF), osteosklerozę, raka z przerzutami:Gorąco polecam11G (zgrubne) powyżej 13G/14G. Kość włóknista/sklerotyczna jest twarda; cienkie igły mają trudności z penetracją i często dają fragmentaryczne okazy. Grube igły znacznie poprawiają pozyskiwanie nienaruszonych rdzeni.
• Wymagania dotyczące cytometrii przepływowej, kariotypu, badań molekularnych i patologii:​ Niektóre ośrodki stosują zestaw „dwa-w-jednym” (aspiracja + biopsja wykonywane sekwencyjnie w odległości 1 cm). Najpierw wykonaj aspirację cienką igłą, a następnie biopsję grubą igłą lub użyj igły Trephine zdolnej do aspiracji (usuń mandryn i załóż strzykawkę).

VI. Zastosowanie ogranicznika głębokości i bezpieczeństwo wymiarowe

Prawie wszystkie nowoczesne igły do ​​biopsji szpiku kostnego są wyposażone w regulowaną końcówkęogranicznik głębokości (kołnierz), który blokuje maksymalną głębokość wprowadzenia (zwykle ustawianą na 15–20 mm po penetracji kory). W przypadku dorosłej kości biodrowej limit jest ogólnie ustalony1,5–2,0 cm; w przypadku dzieci jest to o połowę mniejsze. Prawidłowe użycie ogranicznika głębokości zapobiega perforacji przeciwległej płytki kostnej lub zbyt głębokiemu wprowadzeniu do jamy szpikowej, co może ominąć kość beleczkową.

Mnemonik kliniczny:

Dorośli (PSIS):11G–13G × 100–120 mm z ogranicznikiem głębokości.

Otyłość:Zwiększ długość do 150 mm.

Pediatria:13G × 40–65 mm.

Mostek:Tylko cienkie, krótkie igły aspiracyjne; NIE Trefina.

Podejrzenie zwłóknienia:Preferuj grubą igłę (11G).

Taka strategia dopasowywania wymiarowego optymalnie równoważy skuteczność diagnostyczną z bezpieczeństwem pacjenta.