Dostosowanie igły do ​​procedur biopsji piersi w różnych warunkach fizjologicznych

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Biopsja piersiprocedury nie są-rozmiarem-pasującym-wszystkim. W przypadku pacjentów w różnym wieku, o różnym stanie fizjologicznym i chorobach podstawowych, należy dokładnie dostosować wybór igieł do nakłuć i strategię operacyjną. Od dorastających dziewcząt po kobiety w ciąży, od starszych pacjentów po osoby z zaburzeniami krzepnięcia – procedury biopsji piersi dla specjalnych populacji są pełne wyzwań i możliwości.

Ciąża i laktacja: podwójna ochrona bezpieczeństwa matki i dziecka

Odkrycie guzków piersi podczas ciąży nie jest rzadkością. Podstawową zasadą wykonywania biopsji piersi w tej sytuacji jest ochrona płodu i utrzymanie funkcji laktacyjnej.

* Wybór igły: Do wstępnej oceny preferowana jest aspiracja cienkoigłowa 21G-23G- (FNA), aby zminimalizować ryzyko skurczów macicy wywołanych stymulacją. Jeśli konieczna jest biopsja histologiczna, zaleca się automatyczny pistolet do biopsji 14G ze względu na jego szybkie działanie i minimalny uraz. Należy bezwzględnie unikać wykonywania rezonansu magnetycznego (chyba że jest to nagły przypadek i przy odpowiedniej osłonie jamy brzusznej); preferowane jest badanie USG.

* Środki ostrożności: Unikaj operowania piersi po stronie przyczepu łożyska; po operacji-konieczne jest dokładne monitorowanie tętna płodu; informować pacjentów, że biopsja może spowodować zastój mleka lub powstanie przetoki.

Młodzież i młode kobiety: uwzględnienie estetyki i wpływu psychologicznego

Tkanka piersi młodych kobiet jest bardziej wrażliwa na urazy i mają one większe oczekiwania co do wyglądu piersi.

* Wybór igieł: Preferowane są cieńsze igły (np. 16G-18G), aby zmniejszyć blizny. Chociaż biopsja wspomagana próżniowo (VAB) ma większy rozmiar porów, jej nacięcie jest wyjątkowo małe (około 3 mm), co powoduje prawie brak blizn po wygojeniu, co czyni ją odpowiednią dla pacjentów z dużymi problemami estetycznymi.

* Wsparcie psychologiczne: Aby zmniejszyć niepokój, należy wcześniej szczegółowo wyjaśnić procedurę. Podczas zabiegu należy wykonywać delikatne ruchy, aby zminimalizować ból.

Pacjenci w podeszłym wieku i pacjenci z chorobami współistniejącymi: równoważenie korzyści i ryzyka

Pacjenci w podeszłym wieku często cierpią na nadciśnienie, cukrzycę, choroby układu krążenia lub przyjmują leki przeciwzakrzepowe (takie jak aspiryna lub warfaryna).

* Zarządzanie krzepliwością: U pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe zaleca się odstawienie leku na kilka dni przed operacją, jeśli pozwala na to stan pacjenta (wymagana konsultacja kardiologiczna). Jeżeli odstawienie leku nie jest możliwe, należy wybrać cieńszą igłę (np. 18G FNA) i wydłużyć czas ucisku pooperacyjnego.

* Wybór igły: Biorąc pod uwagę luźną skórę i słabą elastyczność tkanek u starszych pacjentów, użycie igły z chusteczką lub systemem VAB pomaga unieruchomić zmianę i zapobiec przemieszczeniu zmiany podczas nakłucia. W przypadku wyjątkowo szczupłych pacjentów należy zachować ostrożność i kontrolować głębokość igły, aby uniknąć nakłucia opłucnej i odmy opłucnowej.

* Powikłania: Pacjenci z cukrzycą goją się powoli i wymagają ścisłej aseptyki; może być konieczne profilaktyczne podanie antybiotyków.

Ginekomastia

Tkanka piersi u mężczyzn jest cienka i ściśle przylega do mięśni ściany klatki piersiowej.

* Wybór igły: Użyj krótkiej igły (np. 5 cm lub 7 cm), aby zapobiec nadmiernej głębokości nakłucia. Zwykle do celów diagnostycznych wystarcza igła 18G-20G, pozwalająca uniknąć nadmiernego uszkodzenia powięzi piersiowej.

* Diagnostyka różnicowa: Należy wziąć pod uwagę raka piersi. Podczas biopsji należy w miarę możliwości unikać układu przewodów sutkowych poniżej kompleksu otoczki-sutka.

Uszkodzenia wokół-implantu (protezy).

Zabiegi biopsji piersi są niezwykle trudne dla pacjentek po powiększeniu piersi.

* Wybór igły: Należy używać igły z silnym znacznikiem echogenicznym, aby ułatwić jednoznaczną ultrasonograficzną identyfikację położenia końcówki igły względem torebki implantu. Aby zminimalizować uszkodzenie kapsułki, zaleca się stosowanie cienkiej igły o grubości 20 G lub większej.

* Techniki zabiegu: Podczas wprowadzania igły należy stosować podejście boczne, unikając bezpośredniego wkłucia implantu. Jeśli penetracja jest nieunikniona, należy wybrać najgrubszy obszar implantu i zminimalizować liczbę nakłuć. Po operacji należy obserwować, czy nie występują oznaki wycieku.

Wniosek

Procedury biopsji piersi w przypadku specjalnych populacji sprawdzają wszechstronną ocenę lekarza. Wybór odpowiedniej igły to dopiero pierwszy krok; co ważniejsze, kluczowy jest zindywidualizowany plan postępowania okołooperacyjnego oparty na medycynie-opartej na dowodach. Dzięki ciągłemu rozwojowi technik małoinwazyjnych mamy powody wierzyć, że w przyszłości dostępne będą bezpieczniejsze i precyzyjne igły, z korzyścią dla każdego potrzebującego pacjenta.