W przypadku postępowania z laparoskopowymi materiałami eksploatacyjnymi do chirurgii- utrzymuje się podstawowy dylemat decyzyjny: czy wybrać drogie, ale wytrzymałe kaniule wielokrotnego użytku ze stali nierdzewnej/stopu tytanu wielokrotnego użytku, czy też jednorazowe kaniule z wysoko-polimeru molekularnego, które są używane jednorazowo i wyrzucone? Nie jest to prosta „kalkulacja kosztów”, ale raczej głęboka gra obejmująca materiałoznawstwo, kontrolę infekcji, operacje szpitalne i etykę środowiskową. Celem tego artykułu jest przedstawienie ram systematycznej analizy dla szpitalnych komitetów ds. zakupów, działów kontroli zakażeń i działów zarządzania finansami, które wykraczają poza pojedynczą cenę zakupu.

Dla kogo jest to odpowiednie:-Decydenci w zakresie kontroli kosztów i zarządzania ryzykiem

Ten artykuł jest najbardziej odpowiedni do przeczytania dla następujących grup osób:

Członkowie Komisji ds. zakupów sprzętu szpitalnego i materiałów eksploatacyjnych: muszą podejmować zrównoważone decyzje dotyczące kosztów początkowych,-kosztów długoterminowych, ryzyka klinicznego i ryzyka prawnego.

Dyrektor Biura Kontroli Zakażeń Szpitalnych: Koncentrując się na ryzyku infekcji związanym ze sprzętem, odgrywa kluczową rolę w ocenie bezpieczeństwa procedur regeneracji sprzętu wielokrotnego użytku.

Personel Centrum Zapasów Dezynfekcji i Przełożona Pielęgniarki Sali Operacyjnej: Są bezpośrednio odpowiedzialni za czyszczenie, dezynfekcję, sterylizację, testowanie i zarządzanie zapasami kaniul wielokrotnego użytku, co wiąże się z wysokimi kosztami pod względem siły roboczej i czasu.

Prezesi szpitali i dyrektorzy finansowi zaniepokojeni efektywnością operacyjną szpitala: Oceniają wpływ obu modeli na rotację sali operacyjnej, przydział siły roboczej i całkowity koszt z punktu widzenia ogólnego funkcjonowania szpitala.

Scenariusz użycia: Formułowanie strategii materiałów eksploatacyjnych dla instytucji medycznych różnej wielkości i typu

Duże szpitale trzeciego stopnia z ogromną dzienną liczbą zabiegów chirurgicznych: należy ocenić ogromne obciążenie centrum przetwarzania sprzętu wielokrotnego użytku, amortyzację sprzętu, koszty personelu oraz to, czy można zagwarantować absolutne bezpieczeństwo każdego elementu wyposażenia.

Średnie i małe-szpitale lub szpitale specjalistyczne z umiarkowaną liczbą zabiegów chirurgicznych: oceń-opłacalność inwestycji w wysokiej klasy-sprzęt do czyszczenia i sterylizacji oraz zatrudniania specjalistów w porównaniu z presją przepływu środków pieniężnych związaną z zakupem produktów jednorazowego użytku.

Wykonywanie specjalnych operacji infekcyjnych (takich jak gruźlica, HIV, zapalenie wątroby): jednorazowy-sprzęt może teoretycznie całkowicie wyeliminować ryzyko-zakażenia krzyżowego wśród pacjentów i uprościć procedury leczenia pooperacyjnego.

Ośrodki chirurgii dziennej lub oddziały szybkiej rekonwalescencji: mają niezwykle wysokie wymagania w zakresie wydajności chirurgicznej i rotacji sal, a uproszczenie procesu przygotowania sprzętu ma ogromną wartość.

Przewaga komparatywna: wielowymiarowa-głęboka konkurencja

Koszt początkowy a całkowity koszt cyklu życia:

Jednorazowa-osłonka polimerowa: pojedyncza cena zakupu jest jasna i stosunkowo niska. Jest to jednak koszt bezpośredni. Jego zaletą jest brak kosztów późniejszej obróbki oraz to, że po zużyciu podlega utylizacji. Całkowity koszt=cena jednostkowa zakupu × liczba operacji.

Osłona ze stali nierdzewnej/stopu tytanu wielokrotnego użytku: cena jednorazowego zakupu jest wysoka (prawdopodobnie kilka razy wyższa niż cena jednorazowej osłony). Jednakże całkowity koszt cyklu życia wymaga skomplikowanych obliczeń, obejmujących:

Koszt ponownego użycia: Wysokie koszty czyszczenia, dezynfekcji, sterylizacji (woda, prąd, odczynniki chemiczne, amortyzacja sprzętu) po każdym użyciu.

Koszt pracy: Czas spędzony przez specjalistów CSSD na sortowaniu, czyszczeniu, kontroli, pakowaniu, sterylizacji i dystrybucji.

Koszty konserwacji i zużycia: Po setkach zastosowań pierścień uszczelniający precyzyjnej osłony starzeje się, zawór ulega uszkodzeniu, rdzeń przebijający staje się matowy, a na powierzchni rury pojawiają się zadrapania, które wymagają konserwacji lub wymiany elementów. Ostatecznie nadal istnieje cykl złomowania.

Koszt zarządzania: zarządzanie zapasami, zapisy dotyczące identyfikowalności i koszty regularnych testów. Badania wykazały, że tylko wtedy, gdy czas użytkowania sprzętu wielokrotnego użytku osiągnie bardzo wysoki „punkt-rentowności”, jego średni koszt będzie niższy niż w przypadku produktów jednorazowych-. Na ten punkt równowagi wpływa wiele czynników, takich jak liczba operacji, koszty pracy, opłaty za wodę i prąd itp.

Ryzyko kontroli infekcji: ryzyko teoretyczne a ryzyko związane z zarządzaniem.

Jednorazowa kaniula-: oferuje „teoretyczne ryzyko zerowe”. Każdy pacjent używa-nowych, sterylnych narzędzi, fizycznie eliminując-zakażenia krzyżowe wśród pacjentów spowodowane niepełnym czyszczeniem narzędzi. Jest to najważniejsza funkcja bezpieczeństwa, zapewniająca szpitalom wyraźną ochronę na poziomie prawnym.

Kaniula wielokrotnego użytku: jej bezpieczeństwo zależy całkowicie od doskonałości procesu zaopatrzenia szpitalnego centrum dezynfekcji. Kaniula laparoskopowa ma złożoną budowę i zawiera wąskie zastawki, sprężyny i szczeliny, które stanowią „narzędzia-wysokiego ryzyka” służące do ukrywania krwi, resztek tkanek i biofilmu. Jakiekolwiek niedopatrzenie w procesie czyszczenia (takie jak niewystarczające ciśnienie płukania, niewystarczający czas działania ultradźwięków lub nieodpowiednie szorowanie) lub niepowodzenie w procesie sterylizacji może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji. Ryzyko to „ryzyko zarządzania” wymagające niezwykle wysokich standardów w zakresie sprzętu, oprogramowania i jakości personelu CSSD.

Wydajność i niezawodność:

Kaniule ze stali nierdzewnej/stopu tytanu wielokrotnego użytku: zwykle obrabiane na-precyzyjnych maszynach, mają doskonałe właściwości mechaniczne. Stal nierdzewna (taka jak 316L) i stopy tytanu charakteryzują się wyjątkowo wysoką wytrzymałością, sztywnością i odpornością na zużycie. Zapewniają wyjątkowo stabilny kanał podczas zabiegu, nie są podatne na odkształcenia, a instrumenty przechodzą płynnie,-trwale i niezawodnie uszczelniając. Kaniule wielokrotnego użytku-wysokiej jakości są solidne w dotyku i są preferowane przez wielu doświadczonych chirurgów.

Jednorazowe kaniule-wysoce-molekularne: formowane z tworzyw konstrukcyjnych-medycznych (takich jak poliwęglan, ABS). Ich działanie uległo znacznej poprawie w ciągu ostatniej dekady, ale mogą różnić się niewielkimi różnicami pod względem trwałości wyczucia dłoni, trwałości zastawek (szczególnie po wielokrotnej wymianie narzędzi podczas długich operacji, co może prowadzić do nieszczelności) i kompatybilności z cienkimi instrumentami w porównaniu z kaniulami wielokrotnego użytku-najwyższego poziomu. Ich zaletą jest jednak to, że są „zawsze nowe”, gdyż w każdym gabinecie stosuje się nowy produkt o optymalnych właściwościach uszczelniających.

Wydajność operacyjna i względy środowiskowe:

Produkty-jednorazowe: znacznie upraszczają przygotowanie przedoperacyjne i procedury postępowania pooperacyjnego. Pielęgniarki na sali operacyjnej mogą po prostu otworzyć opakowanie i natychmiast je wykorzystać. Po zabiegu można je wyrzucić jako odpad medyczny, co znacznie przyspiesza rotację sali operacyjnej i zmniejsza nacisk na CSSD.

Produkty wielokrotnego użytku: wymagają skomplikowanych cykli logistycznych, czyszczenia i sterylizacji, zajmują dużą ilość zasobów w CSSD i istnieje ryzyko opóźnienia operacji ze względu na niedostarczenie sprzętu na czas.

Kwestie środowiskowe:-jednorazowe materiały eksploatacyjne z tworzyw sztucznych generują dużą ilość odpadów medycznych, a koszty obsługi i wpływ na środowisko coraz bardziej przyciągają uwagę. Sprzęt wielokrotnego użytku ma naturalną przewagę w zrównoważonym rozwoju, ale sam proces jego czyszczenia również zużywa wodę i energię.

Podsumowując, nie ma całkowicie poprawnej odpowiedzi na pytanie, czy wybrać jednorazowe rękawy do nakłuć laparoskopowych wielokrotnego użytku, czy jednorazowe. Optymalne rozwiązanie zależy od specyfiki danej placówki medycznej. W przypadku dużych szpitali klinicznych z dużą liczbą operacji, dużymi możliwościami CSSD i chirurgami o niezwykle wysokich wymaganiach dotyczących wyczucia instrumentu, inwestowanie w najwyższej-jakości rękawy wielokrotnego użytku może być długoterminowym-ekonomicznym wyborem. W przypadku ośrodków chirurgii jednego dnia, które kładą nacisk na efektywność leczenia, dążą do całkowitego zminimalizowania ryzyka infekcji i charakteryzują się wyższymi kosztami pracy,-wydajne jednorazowe rękawy stają się coraz bardziej powszechnym i racjonalnym wyborem. Kluczem do-podjęcia decyzji jest przeprowadzenie dokładnej,-opartej na danych analizy „całkowitego kosztu posiadania” i umieszczenie w centrum uwagi nieocenionego elementu bezpieczeństwa, jakim jest kontrola infekcji.