Doroczne spotkanie naukowe i kurs podyplomowy American College of Gastroenterology (ACG) w 2022 r., organizowane w formie hybrydowej online i-osobiście, zgromadziły czołowych ekspertów z całej światowej społeczności zajmującej się chorobami układu trawiennego. Na tym prestiżowym zgromadzeniu akademickim powszechną uwagę przyciągnęło badanie skupiające się na wyzwaniach związanych z resekcją polipów jelita grubego. Badania przedstawione przez amerykańskich naukowców-międzynarodowe, wieloośrodkowe, retrospektywne badanie-wykazały, że endoskopowa resekcja błony śluzowej-wspomagana endoskopowa resekcja błony śluzowej (EMR-DC) jest bezpieczną, skuteczną i wydajną techniką leczenia nie-złośliwych zmian okrężnicy powikłanych zwłóknieniem podśluzówkowym. Badanie zostało uhonorowane nagrodą ACG Distinguished Clinical Research Award (kategoria okrężnicy), dostarczając bezcennych nowych spostrzeżeń w zakresie klinicznej diagnostyki i leczenia endoskopowego.

W codziennej klinicznej praktyce endoskopowej-polipy nieunoszące się i polipy zwłóknieniowe stanowią ciągłe wyzwanie dla endoskopistów. Rozwój takich zmian jest ściśle powiązany z wcześniejszymi interwencjami medycznymi. Wszystkie procedury, w tym pobieranie próbek biopsyjnych, tatuowanie podśluzówkowe i wcześniejsze niepełne lub nieudane próby polipektomii, mogą wywołać zwłóknienie podśluzówkowe. Zwłóknienie podśluzówkowe działa jak „bariera” pomiędzy zmianą a normalną tkanką pod nią. Nie tylko powoduje utratę lub osłabienie oznak uniesienia błony śluzowej, co znacznie utrudnia późniejszą całkowitą endoskopową resekcję błony śluzowej, ale także znacznie zwiększa ryzyko pozostawienia pozostałości zmiany i nawrotu. Co więcej, zwiększone trudności techniczne mogą zwiększać prawdopodobieństwo poważnych powikłań, takich jak perforacja i krwawienie, co czyni te przypadki naprawdę „ogromnymi wyzwaniami” w praktyce klinicznej.

To właśnie na tym bardzo klinicznym tle EMR-DC okazała się obiecującą, nową techniką. Dzięki przymocowaniu przezroczystej dystalnej nasadki do końcówki endoskopu metoda ta wykorzystuje strukturalne wsparcie nasadki i podciśnienie-ssania, aby uzyskać precyzyjne uwięzienie i resekcję-nieunoszących się i przylegających zmian, przezwyciężając w ten sposób ograniczenia konwencjonalnej endoskopowej resekcji błony śluzowej w tak trudnych przypadkach. W-nagradzanym badaniu trzech bardzo doświadczonych endoskopistów wykonało EMR-DC w 61 przypadkach o typowych cechach klinicznych. We wszystkich uwzględnionych przypadkach przebyto wcześniej biopsję, tatuowanie podśluzówkowe lub próbę resekcji i u wszystkich stwierdzono-zmiany nieunoszące się. Rozmiar zmiany wahał się od 15 do 95 mm, średnio 49 mm, co odpowiada kohorcie pacjentów ze zmianami, które są ogólnie uważane za bardzo trudne do leczenia w warunkach klinicznych.

Wyniki badania ukazały niezwykłą skuteczność kliniczną techniki EMR-DC. Makroskopowo całkowitą resekcję uzyskano w 100% przypadków, co w pełni potwierdza skuteczność tej techniki w leczeniu złożonych zmian polipów jelita grubego. Pod względem efektywności zabiegu średni czas zabiegu wyniósł 49,5 minuty. Zapewnia to optymalną równowagę pomiędzy zapewnieniem całkowitej resekcji a utrzymaniem skuteczności klinicznej, zmniejszając w ten sposób ogólne obciążenie pacjenta związane z procedurą. Jeśli chodzi o nadzór pooperacyjny, dane z sześciomiesięcznej-kontroli wykazały, że odsetek nawrotów gruczolaka wynosi zaledwie 9,8%-znacznie niższy niż odsetek nawrotów związany z konwencjonalnymi metodami resekcji podobnych zmian,-co podkreśla przewagę metody EMR-DC w minimalizowaniu pozostałości tkanki i zapobieganiu nawrotom. Jeśli chodzi o bezpieczeństwo, po operacji wystąpiły tylko dwa poważne zdarzenia niepożądane, co daje częstość występowania wynoszącą 3,3%. Jeden przypadek dotyczył krwawienia po-polipektomii, które udało się skutecznie opanować za pomocą ponownej kolonoskopii, a drugi dotyczył zespołu po{{17}polipektomii wymagającego hospitalizacji; obaj pacjenci po leczeniu zachowawczym całkowicie wyzdrowieli. Nie wystąpiły żadne powikłania-zagrażające życiu, takie jak perforacja czy ciężka infekcja, co pokazuje, że profil bezpieczeństwa EMR-DC jest łatwy do opanowania.

Aby jasno zilustrować szczegóły operacyjne i zalety techniki EMR-DC, zespół badawczy przedstawił szczegółowy zarys jej standardowych etapów proceduralnych:

Krok A:​ W endoskopii w świetle białym- zmianę ocenia się za pomocą pętli, po czym następuje wstrzyknięcie podśluzówkowe dostępnego w handlu środka liftingującego w celu stworzenia korzystnej płaszczyzny do późniejszej resekcji.

Krok B:​ Pętlę umieszcza się tak, aby otaczała-nieunoszącą się tkankę. Ssanie pod ujemnym-ciśnieniem wciąga błonę śluzową do pętli i dystalnej nasadki, powodując „zaniebieszczenie” obrazu endoskopu. Następnie pułapkę zamyka się w-warunkach niewidocznych, aby zapewnić całkowite uchwycenie docelowej zmiany chorobowej.

Krok C:​ Przed endoskopową elektrokauteryzacją lub przecięciem tkanki zwalnia się odsysanie i ponownie ocenia się zmianę, aby uniknąć niezamierzonego uszkodzenia prawidłowej tkanki.

Krok D:​ W miejscu resekcji stosuje się profilaktyczną miękką koagulację za pomocą końcówki pętli, aby jeszcze bardziej zminimalizować ryzyko opóźnionego krwawienia po-polipektomii.

Ten ustandaryzowany protokół operacyjny zapewnia zarówno precyzję resekcji, jak i maksymalne możliwe bezpieczeństwo pacjenta, zapewniając jasne wytyczne dotyczące szerszego zastosowania klinicznego.

Badanie to nie tylko dostarcza solidnych-dowodów naukowych, wsparcia medycznego dla klinicznego zastosowania EMR-DC, ale także wytycza jasny kurs przyszłego rozwoju diagnostyki endoskopowej i leczenia polipów jelita grubego. Wraz z postępem technologii endoskopowej trend w kierunku precyzyjnego, minimalnie inwazyjnego leczenia złożonych zmian chorobowych staje się coraz bardziej wyraźny. Pojawienie się EMR-DC wypełnia krytyczną lukę w resekcji nie-liftingujących i zwłóknionych polipów jelita grubego i może stać się preferowaną opcją leczenia w tak trudnych przypadkach. Patrząc w przyszłość, w miarę przeprowadzania coraz większej liczby wieloośrodkowych badań-na dużych próbach protokoły operacyjne tej techniki będą dalej udoskonalane, a jej zastosowanie kliniczne będzie nadal rozszerzane. Obiecuje to przynieść znaczne korzyści szerszej populacji pacjentów z polipami jelita grubego i wynieść dziedzinę endoskopii przewodu pokarmowego na nowy poziom.

Odniesienie:​ Scott R. Douglas i in. Czapeczka dystalna-Wspomagana endoskopowa resekcja błony śluzowej to bezpieczna i skuteczna technika resekcji nieunoszących się-lub przylegających polipów jelita grubego: międzynarodowe, wieloośrodkowe, retrospektywne badanie. ACG 2022, Streszczenie 34 (S130).