Układ portów i znormalizowana obsługa jednorazowych zestawów trokarów w chirurgii laparoskopowej

https://www.lookmedchina.com/resources/disposable-laparoskopowy-trokar.html

Sukceslaparoskopowyoperacja rozpoczyna się od prawidłowego założenia pierwszego portu nakłucia-i właśnie wtedy jednorazowy zestaw trokarów pokazuje swoją wartość. Niezależnie od tego, czy jest to cholecystektomia, wycięcie wyrostka robaczkowego, resekcja raka przewodu pokarmowego czy miomektomia ginekologiczna, chirurdzy muszą utworzyć 2–5 kanałów roboczych przez ścianę brzucha za pomocą jednorazowych zestawów trokarów. Spośród nich najbardziej krytyczny „port początkowy” (przeważnie port obserwacyjny o średnicy 10 mm lub 12 mm) znajduje się zwykle w pępku lub w lewym górnym rogu brzucha, a reszta to pomocnicze porty operacyjne o średnicy 5 mm lub 12 mm.

Układ typowej cholecystektomii laparoskopowej z czterema-portami jest następujący: port obserwacyjny znajduje się powyżej lub poniżej pępka (trokar 10/12 mm); główny port operacyjny znajduje się 2–4 cm poniżej wyrostka mieczykowatego, nieco na prawo od linii środkowej (5 mm lub 12 mm); pomocnicze porty operacyjne umieszcza się poniżej prawego brzegu żebrowego, wzdłuż linii środkowo-obojczykowej (5 mm) oraz w lewym podbrzuszu (5 mm). Odległość między portami powinna wynosić > 8 cm, aby uniknąć „zderzania się” instrumentów pozaustrojowych, a odległość od portu obserwacyjnego do narządu docelowego musi zapewniać odpowiedni kąt widzenia dla lunet 30 stopni lub 0 stopni. W przypadku otyłych pacjentów z grubymi ścianami brzucha można wybrać zestawy trokarów o wydłużonej-długości (większej lub równej 100 mm); w przypadku pacjentów pediatrycznych lub szczupłych stosuje się typy krótkie (75 mm).

操作流程 (zabieg operacyjny) dzieli się na dwie kategorie: zamkniętą (metoda odmy otrzewnowej Veressa) i otwartą (metoda Hassona). Metoda zamknięta polega na wywołaniu sztucznej odmy otrzewnowej za pomocą igły Veressa (ciśnienie w-brzuszu osiągające 12–14 mmHg). Po upewnieniu się, że igła jest prawidłowo ustawiona, wykonuje się małe nacięcie (najczęściej 2–3 mm). Jednorazowy zestaw trokara, połączony z obturatorem, dociska się pionowo (90 stopni) do ściany brzucha. Chirurg wykorzystuje wzniesienie kłębu do podparcia końca rękojeści, przy czym palec wskazujący i środkowy podpierają proksymalny koniec kaniuli. Nadgarstek obraca się z lekkim naciskiem, aby powoli przesuwać się do przodu-kluczem jest wyczucie „uczucia dawania/przebijania” (nagłego spadku oporu w momencie penetracji otrzewnej), natychmiastowe zatrzymanie przesuwania, wycofanie obturatora, potwierdzenie powrotu gazu przez aspirację lub sprawdzenie pozycji poprzez wprowadzenie laparoskopu, a następnie dokręcenie pierścienia mocującego.

Porty drugi i trzeci należy nakłuć lunetą pod bezpośrednim widzeniem, omijając tętnicę nabrzuszną dolną (którą można ocenić za pomocą transiluminacji) oraz obszary wcześniejszych zrostów chirurgicznych. Bezłopatkowe lub jednorazowe zestawy trokarów optycznych mają na tym etapie oczywiste zalety: na tępo oddzielają włókna mięśni powięziowych, zamiast je przecinać, co zmniejsza krwawienie; przezroczysta końcówka obturatora,配合 (skoordynowana) z zakresem 0 stopni, umożliwia wizualizację-w czasie rzeczywistym oddzielenia każdej warstwy ściany brzucha, minimalizując ryzyko ślepego nakłucia.

Środki ostrożności podczas stosowania: Nie uderzaj gwałtownie młotkiem w urządzenie do nakłuwania; w przypadku twardych i grubych ścian brzucha lekko wycofaj, a następnie przekręć do przodu; po przekłuciu należy niezwłocznie zamknąć zatyczki nieużywanych portów, aby zapobiec wyciekowi powietrza; na koniec zabiegu należy najpierw opróżnić odmę otrzewnową przed wycofaniem zestawu, aby zapobiec przedostawaniu się zestawu przez szybką dekompresję do przepukliny trzewnej do portu. Standaryzacja operacji (w połączeniu z) wysokiej-jakości jednorazowymi zestawami trokarów może zapewnić skuteczność nakłucia przy pierwszej-próbie na poziomie ponad 95% i znacznie zmniejszyć ryzyko przypadkowych uszkodzeń naczyń krwionośnych i jelit.

W przypadku pielęgniarek na sali operacyjnej przygotowanie odpowiednich zestawów kombinacji z wyprzedzeniem zgodnie z procedurą (np. 1 × 12 mm + 3 × 5 mm lub 2 × 12 mm + 2 × 5 mm), sprawdzenie integralności opakowania i dat ważności oraz pomoc chirurgowi w potwierdzeniu szczelności każdego kanału podczas zabiegu to ważne ogniwa zapewniające sprawną realizację operacji pleców-na-plecy.