Wybór specyfikacji i ocena przedoperacyjna przed użyciem trokara: praktyczne dopasowanie średnicy, długości i typu

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

Warunkiem sukcesu jest rozsądny wybórużycie igły trokarowej. Z klinicznego punktu widzenia nieprawidłowy dobór długości (powodujący przemieszczenie), średnicy (niedopasowanie instrumentu) lub typu (zwiększające ryzyko urazu) często zakłóca przepływ chirurgiczny. Poniżej znajdują się praktyczne wskazówki dotyczące wyboru:

Wybór średnicy (zewnętrzna średnica kaniuli):​ 3 mm/5 mm-chirurgia dziecięca lub pomocnicze porty operacyjne u dorosłych, mieszczące wyłącznie drobne chwytaki, dysektory i rurki irygacyjne; 10 mm-najczęściej używany główny port operacyjny, mieszczący laparoskopy 0/30 stopni i większość konwencjonalnych instrumentów, z możliwością dostosowania za pomocą konwerterów do stosowania instrumentów 5 mm przez port 10 mm; 12 mm-do wkładania zszywaczy do cięcia liniowego (np. do ekstrakcji próbek z przewodu pokarmowego, chirurgii bariatrycznej) lub większych worków do pobierania; 15 mm-rzadko używany do splenektomii olbrzymiej lub w przypadku specjalnych potrzeb odzyskiwania. Uwaga: Wewnętrzna średnica kaniuli musi być większa niż maksymalna średnica zewnętrzna pasującego instrumentu; potwierdź, czy przy zakupie dołączony jest reduktor.

Wybór długości (efektywna długość obturatora + kaniuli):​ Standard adult use is 75–100 mm; obese patients (subcutaneous fat >3–4 cm) należy wybierać dłuższe odcinki o długości 120–150 mm, aby mieć pewność, że kołnierz kaniuli będzie dobrze osadzony na ścianie jamy brzusznej, a odcinek wewnątrzbrzuszny- będzie wystarczająco długi, aby zapobiec przemieszczeniu; pacjenci pediatryczni i niemowlęci wybierają krótkie typy 30–60 mm, aby zapobiec zbyt głębokiej penetracji. Zbyt krótki powoduje poślizg śródoperacyjny i utratę odmy otrzewnowej, opóźniając operację; zbyt długi zwiększa ryzyko przypadkowego uszkodzenia głębokich narządów.

Dopasowanie typu i scenariusza użycia:​ ① Ostry trokar tnący (z ostrzem lub trójkątną krawędzią)-odpowiedni do nakłucia pierwszego portu techniką zamkniętą, z dużą penetracją, ale większym ryzykiem obrażeń; ② Tępy/rozszerzający trokar (stożkowy, tępy koniec)-preferowany do dodawania portów bocznych po ustąpieniu odmy otrzewnowej, oddzielający włókna mięśniowe zamiast przecinania, co skutkuje mniejszym bólem i krwawieniem pooperacyjnym; ③ Optyczny trokar wzrokowy-zalecany w przypadku pacjentów z pierwszym portem lub-wysokiego ryzyka, najwyższe bezpieczeństwo przy bezpośrednim widzeniu; ④ Trokar Hassona (otwarty)-w przypadku wysokiego ryzyka zrostów, reoperacji, skrajnej otyłości z podejrzeniem wodobrzusza, zastosowanie metody otwartej w celu zapewnienia dostępu; ⑤ Trokar z tarczą zabezpieczającą-sprężyną-chowaną, tępą końcówką, odpowiedni dla szpitali klinicznych i młodszych chirurgów.

Jednorazowe a wielorazowe i ocena przedoperacyjna:​ Przed operacją należy ocenić BMI pacjenta, historię operacji jamy brzusznej, obecność wzdęcia brzucha/niedrożności jelit i skłonność do krwawień. Trokary ze stali nierdzewnej wielokrotnego użytku (SUS304/SUS316L) wymagają potwierdzenia ostrości ostrza i elastyczności zaworu uszczelniającego; jednorazowe trokary PC/ABS są wstępnie-wysterylizowane, zapewniają stałą skuteczność uszczelniania i brak-ryzyka infekcji krzyżowych, stopniowo stając się coraz popularniejsze. Zalecenia zakupowe dla standardowych proporcji konfiguracji – 5 mm : 10 mm : 12 mm ≈ 3 : 2 : 1, z dodatkowymi typami rozszerzonymi i wizualnymi zachowanymi w rezerwie.

Prawidłowy wybór=najpierw zapytaj „jaka operacja + jaki pacjent + ile portów + maksymalna średnica instrumentu”, a następnie dopasuj odpowiednio średnicę/długość/typ. Jest to pierwszy krok w kierunku skutecznego użycia igły trokara.