Dobry nóż wymaga wykwalifikowanego operatora. Chociaż igła do cięcia grubego nr. 14 jest doskonałym narzędziem, jej ostateczna wartość zależy od umiejętności i strategii operatora. Od planowania przedoperacyjnego po postępowanie pooperacyjne, każdy krok wpływa na jakość próbki oraz powodzenie lub niepowodzenie diagnozy.

I. Planowanie przedoperacyjne: wskazówki dotyczące obrazu i wybór ścieżki

Do biopsji użyj grubej igły nr 14. Nie wykonuj zabiegu na ślepo. Standardową procedurą jest kontrola USG lub CT.

• Wskazówki dotyczące USG:Jest to preferowana metoda-w czasie rzeczywistym, bez-promieniowania, w przypadku powierzchownych i niektórych głębokich uszkodzeń tkanek miękkich. Operator może dynamicznie obserwować zależność pomiędzy końcówką igły a punktem docelowym, omijając główne naczynia krwionośne i nerwy. W przypadku mieszanych guzów torbielowatych i litych ultradźwięki mogą również pomóc lekarzom w unikaniu obszaru torbielowatego i konkretnym nakłuciu części stałej.
• Wskazówki dotyczące tomografii komputerowej:Ma zastosowanie w przypadku głębokich zmian niewyraźnych w badaniu ultrasonograficznym, np. w płucach, śródpiersiu i w tylnej części kości. Tomografia komputerowa może zapewnić wyraźne warstwy anatomiczne, ale jej wadami jest narażenie na promieniowanie i brak możliwości pomiaru w czasie rzeczywistym.

Podstawowa zasada wyboru ścieżki:

1. Zasada najkrótszej odległości:Mając na uwadze zapewnienie bezpieczeństwa, należy wybrać najkrótszą odległość w linii prostej od skóry do zmiany chorobowej, aby zmniejszyć uszkodzenie i zgięcie przewodu igły.
2. Równolegle do zasady czołowej:Staraj się, aby droga nakłucia była zgodna z kierunkiem powięzi mięśniowej, unikając krzyżowania się wiązek mięśni, co może znacznie złagodzić ból pooperacyjny.
3. Unikaj ważnych struktur:Jest to absolutna zasada. Należy trzymać się z daleka od głównych tętnic, żył, głównych nerwów, a także narządów pustych, takich jak jelita i moczowody.
4. Rozważ kolejną operację:W przypadku rozpoznania nowotworu złośliwego droga igły wkłuwającej powinna znajdować się w zasięgu resekcji późniejszej radykalnej operacji, aby umożliwić jednoczesne usunięcie i zapobiec implantacji guza i przerzutom.

II. Techniki chirurgiczne: celowanie, stymulacja i wycofywanie igły

1. Celowanie i utrwalanie:Pod okiem obrazowania precyzyjnie umieść końcówkę igły 14G na krawędzi lub wewnątrz zmiany. W przypadku guzów-tkanek twardych delikatnie „sonduj” twardość końcówką igły, aby potwierdzić lokalizację. Operator musi stabilnie trzymać igłę, aby zapobiec poślizgowi.
2. Czas wzbudzenia:Po potwierdzeniu idealnego położenia końcówki igły poinstruuj pacjenta, aby wstrzymał oddech (szczególnie w przypadku biopsji klatki piersiowej i jamy brzusznej), a następnie zdecydowanie naciśnij przycisk wzbudzenia. Wahania mogą spowodować ucisk i deformację tkanki lub uszkodzenie próbki.
3. Wybór zakresu:Nowoczesne igły tnące o grubości 14G oferują zwykle dwa zakresy: 15 mm i 22 mm. W przypadku zmian o średnicy mniejszej niż 2 cm wybierz 15 mm; w przypadku większych zmian 22 mm pozwala uzyskać dłuższy i pełniejszy rdzeń tkanki.
4. Wycofanie igły i hemostaza:Po wyjęciu korpusu igły natychmiast nałożyć sterylny gazik i ucisnąć miejsce wkłucia przez co najmniej 5 minut. W przypadku pacjentów z prawidłową funkcją krzepnięcia jest to wystarczające do opanowania większości krwawień. W przypadku obszarów-wysokiego ryzyka (takich jak wątroba i nerki) czas prasowania można wydłużyć do 10–15 minut.

III. Przetwarzanie próbek: kluczowy krok od czubka igły do ​​szkiełka

Po pobraniu próbki należy się z nią ostrożnie obchodzić:

1. Kontrola wzrokowa:Dobra próbka powinna mieć całkowicie cylindryczną strukturę, białą, jasnożółtą lub szarawo-czerwoną, o gładkiej powierzchni. Jeśli próbka jest rozdrobniona, ma postać pasty-lub składa się w całości ze skrzepów krwi, oznacza to, że próbkowanie nie powiodło się i konieczne jest ponowne-nakłucie.
2. Utrwalanie i konserwacja:Natychmiast umieścić próbkę w butelce na próbki zawierającej 10% obojętny roztwór formaliny. W przypadku próbek, które wymagają hodowli mikrobiologicznej lub cytometrii przepływowej, do transportu należy używać dedykowanych pożywek hodowlanych lub zwykłego roztworu soli fizjologicznej.
3. Rejestracja i identyfikacja:Wyraźnie zaznacz imię i nazwisko pacjenta, numer przypadku, miejsce wkłucia i numer igły na butelce z próbką. Wskazane jest załączenie diagramu wskazującego, z jakiego obszaru guza pobrano każdą próbkę (np. obszar centralny, obszar brzeżny).

IV. Typowe pułapki i rozwiązania

• Niewystarczająca próbka:Może to być spowodowane zbyt krótkim zasięgiem lub zbyt twardą tkanką. Spróbuj zwiększyć zasięg lub wymienić igłę na ostrzejszą.
• Przykładowe uszkodzenie:Często w przypadku nowotworów z ciężkim zwłóknieniem. Możesz spróbować zmienić kąt wkłucia lub wziąć inną igłę w to samo miejsce.
• Krwawienie:Niewielkie krwawienie jest normalne. Jeśli krwawienie nie ustąpi, należy zachować ostrożność, ponieważ mogą wystąpić zaburzenia krzepnięcia lub przekłucie głównego naczynia krwionośnego. W takich przypadkach konieczne może być ponowne-badanie ultrasonograficzne.

Opanowanie tych punktów operacyjnych jest niezbędne, aby w pełni wykorzystać działanie igły No. 14 grubo-tnącej, zapewniając patologom-materiały diagnostyczne wysokiej jakości, a tym samym zapewniając pacjentom najdokładniejsze wyniki diagnozy.