Sztuka doboru rozmiaru igieł do kręgosłupa w znieczuleniu położniczym

Znieczulenie położnicze jest prawdopodobnie jednym z najtrudniejszych obszarów stosowania igieł rdzeniowych. Zmiany fizjologiczne u pacjentek w ciąży, względy bezpieczeństwa płodu i wyjątkowe wymagania dotyczące analgezji porodu sprawiają, że wybór rozmiaru igły do ​​kręgosłupa staje się delikatną formą sztuki.

I. Wyjątkowość pacjentki położniczej

Anatomia kręgosłupa kobiety ciężarnej ulega znaczącym zmianom. Powiększająca się macica nasila sięlordoza lędźwiowa, a zwiększone ciśnienie-w jamie brzusznej prowadzi do przekrwienia i rozszerzenianadtwardówkowy splot żylny, zwiększając ryzyko krwawienia podczas nakłucia. Co ważniejsze, matkanapięcie opony twardej jest wyższe, co odpowiednio zwiększa ryzyko wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego po-nakłuciu. Kobiety po porodzie same są grupą-wysokiego ryzykaPo-bólu głowy po nakłuciu opony twardej (PDPH), z częstością występowania2-3 razy wyższe​ niż ich-nieciężarne koleżanki.

II. Znieczulenie kręgosłupa: kompromis pomiędzy grubym a cienkim-

WCesarskie cięcie (-sekcja C)Znieczulenie podpajęczynówkowe jest jedną z najpowszechniejszych technik znieczulających. Tradycyjnie preferowali położnicy25G lub 26Gigły rdzeniowe. Wybór ten równoważył wystarczającą prędkość wstrzykiwania środków miejscowo znieczulających z akceptowalnym ryzykiem PDPH (około3%–5%).

W ostatnich latachIgła punktowa ołówkowa 27G-znajduje coraz szersze zastosowanie w położnictwie. Badania pokazują, że stosowanie igły 27G może zmniejszyć częstość występowania PDPH u matki do< 1%. Jednak wadą cienkich igieł jest to, żeznaczny wzrost oporów wtrysku. W-oddziale ratunkowym liczy się każda sekunda. Jeśli wysoka oporność opóźnia podanie leku, może przesunąć termin operacji. Dlatego niektórzy anestezjolodzy po udanym nakłuciu decydują się na wstrzyknięcie niewielkiej ilości powietrza lub soli fizjologicznej przez cienką igłę, aby potwierdzić prawidłowe umieszczenie końcówki przed zmianą strzykawki, poprawiając w ten sposób skuteczność.

III. Znieczulenie porodowe: kombinowane znieczulenie rdzeniowe- zewnątrzoponowe (CSE)

W analgezji porodu,Połączone leczenie podpajęczynówkowe-zewnątrzoponowe (CSE)Technika ta łączy szybki początek znieczulenia rdzeniowego z możliwością długotrwałej infuzji znieczulenia zewnątrzoponowego. Ta technika wymaga adługa, cienka igła rdzeniowa(zazwyczaj25G–27G, długość ~120 mm) należy przeprowadzić przez światło igły zewnątrzoponowej do przestrzeni podpajęczynówkowej.

Rozmiar jest tutaj szczególnie dopracowany. Za gruby (< 25G) increases PDPH risk; too thin (>27G) może utrudniać powrót płynu mózgowo-rdzeniowego, utrudniając potwierdzenie prawidłowego umieszczenia końcówki igły. Ponadto igła musi być wystarczająco długa, aby mniej więcej wystawała1cm​ poza czubek igły zewnątrzoponowej, ale nie na tyle długo, aby spowodować ryzyko uszkodzeniastożek rdzeniowy. Dlatego też dedykowane igły do ​​kręgosłupa CSE są zazwyczaj standaryzowane120 mmdługości dostosowanej do głębokości igły zewnątrzoponowej.

IV. Zasady doboru zindywidualizowanego

Nie ma jednego rozmiaru, który będzie odpowiedni dla wszystkich rodzących. Anestezjolodzy muszą kompleksowo rozważyć następujące czynniki:

• Wskaźnik masy ciała (BMI):Otyłe kobiety wymagają dłuższych igieł (zazwyczaj5 cali / 127 mm).
• Anatomia kręgosłupa:​ U pacjentów z wąskimi przestrzeniami międzykręgowymi cienkie igły są bardziej podatne na wyboczenie; może być konieczna nieco grubsza igła.
• Doświadczenie operatora:​ Początkujący lekarze mają mniejszą skuteczność w przypadku igieł 27G i mogą zacząć od 25G.
• Pilność:​ Na odcinkach-awaryjnych C wskaźnik można zwolnić24Gaby zapewnić szybką dostawę leku.

Wniosek

W znieczuleniu położniczym wybór rozmiaru igły podpajęczynówkowej jest kwestią precyzyjnego wyważenia. Musi chronić bezpieczeństwo zarówno matki, jak i dziecka, jednocześnie równoważąc wykonalność procedur i terminowość. Ta maleńka igła dźwiga ciężardwa życia, a każdy wybór wiąże się z ogromną odpowiedzialnością.