Zastosowanie artroskopów do artroskopii

Miniaturyzacja artroskopu uprościła jego obsługę do znieczulenia ambulatoryjnego i miejscowego, ale nadal korzystamy ze zwykłego artroskopu kolana i wykonujemy go na sali operacyjnej. Procedura została opisana poniżej.
W ciągłym znieczuleniu zewnątrzoponowym kończynę zajętą ​​ułożono na stole operacyjnym, igłą do punkcji zewnątrzoponowej wykonano nakłucie torebki stawowej na rzepkę, usunięto wysięk i wstrzyknięto do stawu sól fizjologiczną w celu poszerzenia jamy stawowej (tzw. wysokość zawieszenia solanki była na ogół o około 1 m wyższa niż staw kolanowy). Punkty nakłucia wybrano w środku trójkąta utworzonego przez boczny brzeg ścięgna rzepki, przedni brzeg bocznej kostki kości udowej i górny brzeg kości piszczelowej. Najpierw wykonano niewielkie nacięcie w skórze o długości około 0,5 cm, a następnie do nakłucia użyto trokaru o średnicy odpowiadającej artroskopowi. Ostre urządzenie okluzyjne usunięto i zastąpiono tępym urządzeniem okluzyjnym. Artroskop wprowadzano do jamy stawowej, a kolejność obserwacji była następująca: Plicae suprapilipatella – staw rzepkowo-udowy – zachyłek przyśrodkowy (ściana wewnętrzna przyśrodkowa, fałd maziowy przyśrodkowy rzepkowo-udowy, powierzchnia zachyłka kostki przyśrodkowej) – staw piszczelowo-udowy przyśrodkowy (łękotka przyśrodkowa, poniżej kostki przedniej kości udowej i przeciwstawnej powierzchni stawowej mięśnia piszczelowego) - do kaletki nadrzepkowej - staw piszczelowo-udowy boczny (łąkotka boczna, poniżej kostki przedniej kości udowej i przeciwległa powierzchnia stawowa kości piszczelowej) - zachyłek boczny (ściana wewnętrzna boczna, powierzchnia zagłębienia kłykcia bocznego kości, siła mięśni). To da się sfotografować. Na koniec można wykonać biopsję, aby przemyć cały płyn z pleców, wyciągnąć trokar i zamknąć nacięcie skóry. Istnieją różne poglądy na to, czy pas hemostatyczny powinien być stosowany w artroskopii. Autorzy uważają, że lepiej nie stosować stazy na początku artroskopii, aby wewnętrzna struktura tkankowa stawu mogła zachować prawidłowy wygląd i łatwo było zidentyfikować prawidłową lub nieprawidłową tkankę. Około godziny zabiegu artroskopowego (w tym biopsji błony śluzowej) wystarcza do postawienia diagnozy. W przypadku kontynuacji postępowania terapeutycznego należy założyć opaskę uciskową.
Patologia błony maziowej jest ważnym krokiem w diagnostyce choroby stawów. Biopsja błony maziowej jest zwykle wykonywana w tym samym czasie po badaniu artroskopowym. Istnieją trzy metody biopsji błony maziowej: ① Badanie ślepe: to znaczy po zakończeniu artroskopii lusterko jest wyjmowane z kaniuli, wprowadzane są kleszcze do biopsji, a główka kleszczyków do biopsji jest wyczuwana przez skórę drugą rękę i wykonuje się biopsję. ② Jeśli pod mikroskopem zaobserwowano specjalne zmiany, oryginalna soczewka może zostać usunięta z kaniuli i zastąpiona małym artroskopem z kleszczami do biopsji, aby wykonać operację pod bezpośrednim widzeniem. ③ Jeśli chirurg chce zachować obserwowaną zmianę w polu widzenia, może wykonać biopsję przez drugi port wkłucia.