Czym dokładnie jest stożek Morse'a?
Dec 21, 2023
Czym właściwie jest stożek Morse'a?
Odkrywanie tajemnicy stożka Morse'a: fascynująca eksploracja świata połączeń implantów dentystycznych.
21 grudnia 2023 r
Odkryj intrygujący świat stożka Morse'a, unikalnej koncepcji inżynieryjnej, która odgrywa kluczową rolę w implantach dentystycznych. Odkryj tajemnice znaczenia stożka Morse'a w higienie jamy ustnej i tego, jak rewolucjonizuje on połączenie implantów z łącznikami. Dołącz do nas w podróży, aby poznać najnowocześniejszą technologię kształtującą przyszłość implantologii stomatologicznej!
Implanty stomatologiczne odgrywają kluczową rolę w odbudowie ubytków i ubytków zębowych, szeroko przyjętą w stomatologii klinicznej. W miarę jak technologia implantów staje się coraz bardziej powszechna, połączenie między implantami a filarami przyciąga coraz większą uwagę specjalistów i naukowców ze względu na jego długoterminowy wpływ na powodzenie implantu. Połączenia implant-łącznik można podzielić na dwie kategorie: połączenie zewnętrzne i połączenie wewnętrzne. Połączenie zewnętrzne obejmuje górną płaszczyznę implantu wystającą o 1-2 mm na zewnątrz i łączącą się z odpowiednią częścią wklęsłą w dolnej płaszczyźnie łącznika. Z drugiej strony połączenie wewnętrzne obejmuje górną płaszczyznę implantu zagłębioną do wewnątrz i łączącą się z wystającą na zewnątrz częścią dolnej płaszczyzny zaczepu. Połączenia zewnętrzne obejmują połączenia sześciokątne, ośmiokątne i koła zębatego, podczas gdy połączenia wewnętrzne obejmują połączenia sześciokątne, ośmiokątne, koła zębatego i stożkowe, przy czym połączenie stożkowe Morse'a, znane również jako stożek Morse'a, zyskuje znaczną uwagę we współczesnej implantologii dentystycznej.
1. Struktura połączenia stożkowego Morse'a:
Konstrukcja stożka Morse'a, wynaleziona przez amerykańskiego inżyniera Stephena A. Morse'a w 1864 roku, składa się ze stożka (nazywanego stożkiem męskim) pasującego do innego pasującego stożka pustego (zwanego stożkiem żeńskim), przy czym oba mają identyczne kąty zbieżności. W przypadku połączeń implant-łącznik wykorzystujących stożek Morse'a, połączenia wewnętrzne tworzą się poprzez dwie struktury stożkowe, przy czym stożek męski znajduje się na powierzchni połączenia łącznika, a stożek żeński znajduje się na powierzchni połączenia implantu. Te stożkowe struktury z równoległymi częściami złącznymi wykazują właściwości samoblokujące, generując znaczne siły tarcia pomagające w stabilizacji. Typowe systemy implantów o strukturze stożka Morse'a obejmują Bicon® (1,5 stopnia), Ankylos® (5,7 stopnia), ITI® (6 stopni ~ 8 stopni) i Astra Tech® (11 stopni), przy czym Bicon® i Ankylos® dobrze reprezentują -znane implanty łączące z czystym stożkiem Morse'a.
Implanty Bicon® (Bicon, USA) mają zbieżność 1,5 stopnia, opierając się wyłącznie na strukturze stożka Morse'a w celu zapewnienia stabilności bez pomocy śrub, co czyni je szeroko stosowanymi w warunkach klinicznych, szczególnie w przypadku krótkich implantów. Podczas klinicznych zabiegów implantologicznych łączniki implantów Bicon® są osadzane poprzez stukanie, opierając się całkowicie na siłach tarcia na powierzchni połączenia w celu stabilizacji, eliminując obawy związane z poluzowaniem lub pęknięciem śruby. Jednakże w łącznikach Bicon® brakuje znaczników pozycjonujących do osadzania. W praktyce klinicznej można zastosować równoległą technikę promieni rentgenowskich do przechwytywania okołowierzchołkowych promieni rentgenowskich implantu w celu określenia prawidłowego osadzenia łącznika implantu ze stożkiem Morse'a poprzez ocenę obecności cieni o małej gęstości pomiędzy filarem a implantem.
Systemy Ankylos® (Dentsply Sirona, Niemcy) charakteryzują się stożkiem 5,7 stopnia, łączącym strukturę stożka Morse'a z mocowaniem śrubowym. W praktyce klinicznej klucz dynamometryczny służy do dokręcania śruby centralnej, mocującej filar do implantu, co skutkuje wyższymi wskaźnikami długoterminowej retencji.
2. Charakterystyka połączenia stożkowego Morse'a:
(1) Wysoka stabilność:
Stabilność implantów stomatologicznych jest kluczowym czynnikiem wpływającym na ich długoterminową retencję. W wielu przypadkach połączenie i stabilizacja implantów i łączników wiąże się z zastosowaniem śruby centralnej. Moment obrotowy przyłożony do tej centralnej śruby określa napięcie wstępne na styku implant-łącznik. To napięcie wstępne, w połączeniu z oporem struktury powierzchni połączenia implant-łącznik, łącznie wpływa na stabilność implantu dentystycznego. Dlatego moment obrotowy odgrywa kluczową rolę w utrzymaniu szczelności połączenia implant-łącznik. Odpowiedni moment obrotowy może zmniejszyć poluzowanie się śruby i marginalne otwarcie. Nadmierne siły zewnętrzne działające na implant, przekraczające obciążenie wstępne i siły tarcia na powierzchni połączenia, mogą prowadzić do utraty momentu obrotowego, co skutkuje poluzowaniem lub nawet pęknięciem śruby, co wpływa na stabilność implantu. Połączenie stożkowe Morse'a ze stożkowymi dopasowanymi powierzchniami tworzącymi efekt samoblokujący zapewnia wysoką stabilność.
Mangano i in. przeprowadzili badanie kontrolne na 178 implantach z połączeniem stożkowym Morse'a u 49 pacjentów w okresie od 10 do 20 lat. Wyniki wykazały wskaźnik przeżycia (10 lat i więcej) na poziomie 97,2%, co jest bardzo zbliżone do zgłaszanego 10-wskaźnika przeżycia roku w przypadku implantów (96,7%). Badania Feitosa i in. porównanie implantów z połączeniem stożkowym Morse'a, sześciokątem zewnętrznym i sześciokątem wewnętrznym przy tym samym momencie wprowadzania wykazało, że implanty z połączeniem stożkowym Morse'a wykazywały znacznie wyższy początkowy moment obrotowy usuwania i mniejszą utratę momentu obrotowego po testach zmęczeniowych w porównaniu z implantami z połączeniem sześciokątnym zewnętrznym i wewnętrznym. Dlatego implanty z połączeniem stożkowym Morse'a wykazały lepszą stabilność niż implanty z połączeniem sześciokątnym.
(2) Doskonałe dopasowanie:
Mikroszczeliny na styku połączenia implant-łącznik mogą zagrozić uszczelnieniu i służyć jako punkty podatne na inwazję drobnoustrojów. Akumulacja drobnoustrojów może prowadzić do brzeżnego zniszczenia kości, wpływając na osteointegrację i powodując poważne powikłania, takie jak zapalenie tkanek wokół implantu, co może skutkować niepowodzeniem implantu. Badania wykazały, że niezależnie od rodzaju połączenia dwuczęściowe implanty dentystyczne wykazują pewien stopień zanieczyszczenia bakteryjnego na powierzchni połączenia implant-łącznik. Jednakże różne konstrukcje połączeń implant-łącznik mogą mieć wpływ na ich dopasowanie. Implanty łączące w kształcie stożka Morse'a wykazują wyraźną przewagę pod względem dopasowania na połączeniu implant-łącznik.
Badania przeprowadzone przez Jaworskiego i Tripodi potwierdziły, że implanty z połączeniem stożka Morse'a wykazywały lepsze dopasowanie na połączeniu implant-łącznik w porównaniu z implantami z połączeniem sześciokątnym zewnętrznym i sześciokątnym wewnętrznym. Badania przeprowadzone przez do Nascimento, polegające na zanurzaniu implantów o różnych typach połączeń w ślinie w celu przeprowadzenia eksperymentów z cyklicznymi zmianami ciśnienia, wykazały, że implanty z połączeniem stożkowym Morse'a zawierały najmniejszą liczbę mikroorganizmów na styku połączenia w porównaniu z implantami z połączeniem sześciokątnym zewnętrznym i sześciokątnym wewnętrznym.
(3) Minimalna resorpcja kości wokół implantu:
Objętość kości wokół implantu, w tym wysokość i grubość kości, znacząco wpływa na długoterminową retencję i estetyczny efekt implantów dentystycznych. Po implantacji resorpcja kości wokół implantów jest powszechna, a nadmierna resorpcja może prowadzić do powstania głębokich kieszonek wokół implantu, obluzowania implantu, a nawet uszkodzenia implantu. Weng i in. porównali zmiany objętości kości w ciągu pierwszych 3 miesięcy po wszczepieniu implantów z połączeniem sześciokątnym zewnętrznym i implantami ze stożkiem Morse'a na modelu zwierzęcym i stwierdzili, że implanty z połączeniem stożkowym Morse'a wykazywały znacznie mniejszą resorpcję kości wokół implantu niż implanty z połączeniem sześciokątnym zewnętrznym. Kliniczne, randomizowane, kontrolowane badania przeprowadzone przez Pessoa i wsp. potwierdzili, że implanty z połączeniem stożkowym Morse'a wykazały znacznie niższą resorpcję kości rok po implantacji w porównaniu z implantami z połączeniem sześciokątnym zewnętrznym, co jest zgodne z wyżej wymienionymi wynikami.
Objętość kości wokół implantu wpływa również na efekt estetyczny uzupełnień. Mangano i in. przeprowadzili retrospektywne badanie dotyczące natychmiastowej i opóźnionej implantacji w przednim odcinku szczęki przy użyciu implantów łączących stożka Morse'a. Doszli do wniosku, że implanty z połączeniem stożkowym Morse’a, niezależnie od tego, czy zostały użyte do implantacji natychmiastowej, czy opóźnionej, wykazywały akceptowalny poziom resorpcji kości wokół implantu i dobry stan tkanek miękkich, co skutkowało korzystnymi wynikami estetycznymi. Warto jednak zauważyć, że chociaż implanty z połączeniem stożkowym Morse'a mogą wykazywać mniejszą resorpcję kości wokół implantu w porównaniu z innymi implantami z połączeniem wewnętrznym, nie stwierdzono znaczących różnic w parametrach wokół implantu, zmianach w tkankach miękkich lub wysokości brodawki dziąsłowej wokół ostatecznego implantu przywrócenie. Ponadto niewielka część literatury podaje, że rodzaj połączenia na styku implant-łącznik nie ma wpływu na resorpcję kości wokół implantu. Dlatego też estetyczne efekty odbudowy implantów połączenia stożkowego Morse'a nadal wymagają długotrwałego działaniakontrolowane badania kliniczne w celu walidacji.
3. Postępy w stosowaniu implantów łączących ze stożkiem Morse'a:
Jak wspomniano wcześniej, resorpcja kości wokół implantu stanowi nieodłączne wyzwanie, niezależnie od rodzaju połączenia implantu. Minimalizowanie lub zapobieganie resorpcji kości wokół implantu po wszczepieniu implantu jest kluczowym wskaźnikiem zapewniającym długotrwałe utrzymanie implantu. Uważa się, że zarówno połączenie stożka Morse’a, jak i techniki przełączania platform skutecznie zmniejszają resorpcję kości. W związku z tym w najnowszej literaturze donoszono o połączeniu połączenia stożka Morse'a i przełączania platform w celu zminimalizowania resorpcji kości wokół implantów. Zmiana platformy polega na zastosowaniu łącznika o średnicy mniejszej niż średnica implantu i umieszczeniu krawędzi łącznika wewnątrz górnej krawędzi platformy implantu, zamiast wyrównywania jej z krawędzią platformy. Badania wykazały, że przełączanie platform podczas odbudowy implantu może zmniejszyć resorpcję kości wokół implantu i sprzyjać tworzeniu się mankietu tkanki miękkiej wokół implantu, zapobiegając infiltracji bakterii i poprawiając długoterminowe wyniki odbudowy. Systemy implantów, takie jak system Ankylos®, które integrują połączenie stożka Morse'a z przełączaniem platform, są już dostępne na rynku.
Romanos i in. przeprowadził {{0}}-letnią obserwację 634 implantów z połączeniem stożkowym Morse'a zaprojektowanych z przełączaniem platform, uzyskując niezwykły wskaźnik przeżywalności implantów wynoszący 98,74%. Według zagranicznego przeglądu resorpcję kości szyi w zakresie 1,5 mm w pierwszym roku po implantacji uważa się za normalną. Badania wykazały, że implanty łączące w kształcie stożka Morse'a w połączeniu z przełączaniem platform wykazują korzystny poziom resorpcji kości w pierwszym roku (0,26 ~ 0,56 mm). Romanos i in. porównali stan kości wokół implantu dwa lata po implantacji pomiędzy implantami z połączeniem stożkowym Morse'a z przełączaniem platformy i implantami bez niej, stwierdzając znacznie mniejszą resorpcję kości (< 2 mm) in the Morse Taper connection implant group. These studies suggest that the combination of Morse Taper connection and platform switching has a positive effect on reducing bone resorption around implants. Regarding stress distribution, Liu et al. conducted finite element analysis on Morse Taper connection implants (Ankylos) using platform switching. The study found that stress concentrated mainly at the abutment neck and the connection between the abutment and implant for the implant itself. Around the implant, stress was distributed mainly in the cortical bone, and compared to non-Morse Taper connection implants (Anthogyr) with platform matching, Morse Taper connection implants with platform switching exhibited a more uniform stress distribution with lower stress in the peri-implant bone. However, the maximum von Mises stress values were higher in the abutment neck and the portion where the abutment was inserted into the implant. Regarding aesthetic restoration outcomes, Vinnakota et al. reported on four cases using platform switching with Morse Taper connection implants, indicating ideal aesthetic outcomes for all cases after one year, highlighting the effectiveness of Morse Taper connection and platform switching. Currently, there is a lack of long-term studies on the retention rate and long-term aesthetic outcomes of implants combining these two approaches.
Połączenie stożkowe Morse'a należy do kategorii połączeń wewnętrznych i ma nieodłączne zalety w porównaniu z połączeniami zewnętrznymi, takie jak odporność na siły boczne i stabilność obrotowa. Awarie związane ze zmęczeniem często występują w miejscach mocowania łącznika i śruby, co pozwala na wymianę łącznika lub śruby centralnej po złamaniu. Implanty łączące ze stożkiem Morse'a zapewniają również większą odległość od dziąseł, ułatwiając odbudowę na późniejszym etapie. Dodatkowo, w porównaniu do implantów z innymi rodzajami połączeń, implanty z połączeniem stożkowym Morse'a charakteryzują się większą stabilnością, lepszym dopasowaniem do powierzchni połączenia i mniejszą resorpcją kości wokół implantu. Należy jednak pamiętać, że implanty z połączeniem stożkowym Morse'a nadal mają pewne ograniczenia: implanty o małym stożku są trudne do wymiany; Implanty łączące ze stożkiem Morse'a bez mocowania śrubowego są trudne do określenia, czy są całkowicie osadzone, a metoda umieszczania metodą nabijania może być nie do tolerowania w przypadku starszych pacjentów z osłabioną kością. Co więcej, w przypadku kilku implantów łączących stożka Morse'a nie udało się całkowicie uniknąć skażenia mikrobiologicznego na powierzchni połączenia implant-łącznik. Dlatego też przyszłym kierunkiem badań jest poprawa funkcjonalności klinicznej implantów łączących ze stożkiem Morse'a i wykorzystanie ich zalet w celu zapobiegania zanieczyszczeniu bakteryjnemu na styku połączenia. Jednocześnie potrzeba więcej długoterminowych badań klinicznych, aby zbadać skuteczność implantów łączących ze stożkiem Morse'a.
