Praktyczny przewodnik po wyborze i przegląd zastosowań klinicznych rdzeniowych igieł do biopsji piersi

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Abstrakcyjny:

Jak klinicyści mogą dokonać optymalnego wyboru, mając do czynienia z oszałamiającą gamą modeli i marek igieł do biopsji rdzeniowej piersi? Celem tego artykułu jest przedstawienie praktycznego przewodnika po wyborze. Analizując charakterystykę zmiany (rozmiar, głębokość, charakter), metody prowadzenia (ultradźwięki, mammografia, rezonans magnetyczny), czynniki pacjenta (wiek, gęstość piersi, obecność implantów) i preferencje operatora, porównuje zalety i wady różnych typów igieł-od ręcznych pół-igieł i automatycznych pistoletów-ładowanych sprężyną po-systemy do wycinania wspomaganego próżniowo. Pomaga to czytelnikom w skonstruowaniu przejrzystych ram wyboru igieł.

Tekst główny:

W walce z chorobami piersi, rdzeńigła do biopsji piersijest najczęstszą „bronią” lekarza. Jednak ta broń nie jest jednolita. Od kalibrów 14G do 18G, długości rzutu od 20 mm do 22 mm, ręczne spusty po w pełni automatyczne strzelanie i potężne możliwości-wspomaganego próżniowo wycinania-różne konstrukcje odpowiadają różnym środowiskom pola bitwy. Jak można osiągnąć „poznaj siebie, poznaj swojego wroga i wygraj sto bitew” w procesie wyboru broni? W tym artykule przedstawiono praktyczne podejście do wyboru igieł.

Krok pierwszy: poznaj swojego wroga. - Charakterystyka zmiany chorobowej Podyktuj taktykę

Głównym czynnikiem wpływającym na wybór igły jest charakter zmiany chorobowej.

• Zmiany-masujące:W przypadku dobrze-odgraniczonych, stosunkowo miękkich zmian (np. gruczolakowłókniaków) wystarczą standardowe igły biopsyjne 14G lub 16G z automatyczną sprężyną-. Pojedyncze wypalanie zazwyczaj daje zadowalający rdzeń tkanki.
• Mikrozwapnienia:Stanowi to wyzwanie. Mikrozwapnienia są często rozproszone i twarde. W tym przypadku pierwszym wyborem jest system-biopsji piersi wspomaganej próżniowo (VABB). Jego silne podciśnienie przyciąga zwapnienia do nacięcia, umożliwiając cięcie obrotowe w celu pobrania szerszego zakresu tkanek, znacznie poprawiając współczynniki wykrywalności. Tradycyjne igły-naładowane sprężyną często zsuwają się z gęstych zwapnień lub fragmentują rdzeń tkanki.
• Zmiany torbielowate-lite:​ W przypadku solidnych występów na ścianie torbieli należy preferować igły umożliwiające wyraźną wizualizację końcówki igły w badaniu ultrasonograficznym, takie jak igły pół-automatyczne ze współosiową tuleją. Ułatwia to precyzyjne namierzenie ściany torbieli po usunięciu płynu.
• Głębokość i lokalizacja:W przypadku zmian powierzchownych preferowane są igły o krótszej długości rzutu. W przypadku zmian położonych głęboko w powięzi piersiowej lub blisko skóry, należy dokładnie obliczyć odległość przemieszczania się końcówki igły, aby uniknąć uszkodzenia opłucnej lub penetracji skóry. W takich przypadkach pistolety do biopsji z regulowaną długością wyrzutu lub ręcznie sterowane pół{2}}igły oferują większą korzyść.

Krok drugi: wybierz swoje pole bitwy. - Wpływ modalności naprowadzania obrazem

• Wskazówki dotyczące USG:Jest to najpopularniejsza i najwygodniejsza metoda. Ponieważ trajektoria końcówki igły jest widoczna-w czasie rzeczywistym, można zastosować prawie wszystkie igły do ​​biopsji rdzeniowej. Lekarze mogą ocenić położenie końcówki igły na podstawie echogeniczności i elastycznie dostosować jej kierunek.
• Wskazówki dotyczące mammografii stereotaktycznej:​ Stosowany głównie do lokalizacji mikrozwapnień lub zniekształceń architektonicznych niewidocznych w badaniu ultrasonograficznym. W tym scenariuszu zazwyczaj wymagane są specjalne igły biopsyjne-o długim skoku z oznaczeniami trzonu, aby dokładnie obliczyć głębokość pod uciskiem. W tej dziedzinie dominują-systemy wspomagane próżniowo.
• Wskazówki dotyczące rezonansu magnetycznego:​ Jest to najbardziej wymagająca technicznie i złożona metoda. Wszystkie instrumenty wprowadzane do gabinetu MRI muszą być nie-ferromagnetyczne. Dlatego obowiązkowe jest stosowanie-specjalnych igieł biopsyjnych zgodnych z rezonansem magnetycznym-zwykle wykonanych ze stopu tytanu lub-polimerów o wysokiej wytrzymałości-. Dodatkowo, ze względu na długi czas skanowania i ograniczone ułożenie pacjenta, procedury są trudne. W celu uproszczenia przepływu pracy zaleca się stosowanie systemów z tulejami koncentrycznymi i możliwością lokalizacji.

Krok trzeci: poznaj siebie - Doświadczenie i preferencje operatora

• Nowicjusze:​ Zaleca się rozpoczęcie od automatycznych,-sprężynowych pistoletów do biopsji. Są ustandaryzowane; po prostu wyceluj i pociągnij za spust, aby zakończyć pobieranie próbek. Krzywa uczenia się jest krótka, chociaż elastyczność jest nieco ograniczona przez stały rzut.
• Biegli operatorzy:​ Obsługuje igły do ​​biopsji pół-automatycznej lub ręcznej. Umożliwiają one lekarzowi ręczne przesunięcie końcówki do krawędzi zmiany chorobowej przed wystrzeleniem wewnętrznego mandrynu tnącego, umożliwiając „oddzielną” kontrolę. Jest to szczególnie bezpieczne w przypadku zmian w pobliżu stref niebezpiecznych.
• Ci, którzy dążą do maksymalnej wydajności:​ Preferuję systemy VABB. Chociaż sprzęt jest drogi, a etapy są liczniejsze, jednym wprowadzeniem można pobrać wiele rdzeni, a nawet uzyskać całkowite wycięcie, zapewniając wysoką wydajność w skomplikowanych przypadkach.

Krok czwarty: Weź pod uwagę pacjenta. - Nie można ignorować indywidualnych czynników

• Grubość piersi:​ Pacjentki z cienkimi piersiami powinny używać igieł o krótkim skoku.
• Obecność implantów:Wymagana jest szczególna ostrożność. Preferowane jest prowadzenie badania USG z wyraźnym uwidocznieniem końcówki igły, przy użyciu tępych-lub chowanych igieł mandrynu, aby zminimalizować ryzyko pęknięcia torebki. Biopsja-wspomagana próżnią może stwarzać dodatkowe ryzyko dla implantów ze względu na zasysanie i należy ją dokładnie ocenić.
• Stan krzepnięcia:​ W przypadku pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe, choć nie jest to bezwzględne przeciwwskazanie, należy wybierać igły o mniejszym kalibrze (np. 16G zamiast 14G) i stosować długotrwały ucisk po-zabiegu.

Wniosek

Wybór igły do ​​biopsji grubopsyjnej piersi nie jest w żadnym wypadku prostą czynnością „wzięcia tego, co jest dostępne”. Jest to dynamiczny proces decyzyjny-oparty na czterech wymiarach: zmiana chorobowa, obrazowanie, operator i pacjent. Nie ma igły „magicznej kuli”, jest jedynie narzędzie najbardziej dostosowane do aktualnej sytuacji. Doskonały interwenient piersi powinien być jak rzemieślnik zaznajomiony z każdym narzędziem w swoim zestawie i wiedzieć, kiedy użyć młotka, a kiedy dłuta. Tylko w ten sposób można z łatwością sprostać różnym wyzwaniom, zapewniając bezpieczeństwo i jakość diagnostyczną.