https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

Po dziesięcioleciach rozwoju, przezskórniebiopsja piersiewoluowała od nakłucia pod kontrolą palpacji na ślepo-do zabiegów minimalnie inwazyjnych, sterowanych precyzyjnie za pomocą multimodalnych metod obrazowania. Ukształtowały się podstawowe ramy techniczne obejmujące aspirację cienkoigłową-, biopsję gruboigłową i biopsję-wspomaganą próżnią, kładąc podwaliny pod precyzyjną diagnostykę chorób piersi.

Cytologia aspiracyjna precyzyjna-igłowa (FNA)

Jako najstarsza i najmniej inwazyjna metoda biopsji, FNA wykorzystuje-bardzo cienkie igły 21G–23G (o średnicy 0,6–0,8 mm). Pod kontrolą USG lub badania palpacyjnego igła jest wprowadzana do docelowych zmian chorobowych, a próbki komórkowe są pobierane poprzez odsysanie pod-ciśnieniem ujemnym. Do jego najważniejszych zalet należą: prosta operacja, minimalne uszkodzenie tkanki, znikome blizny, niski odsetek powikłań i opłacalność. Niemniej jednak FNA ma nieodłączne ograniczenia: pobierane są tylko izolowane komórki, a nie nienaruszona architektura histologiczna, co wyklucza różnicowanie pomiędzy rakiem in situ a rakiem inwazyjnym. Dokładność diagnostyczna w dużej mierze zależy od umiejętności interpretacyjnych cytopatologów, przy stosunkowo wysokim odsetku wyników fałszywie-ujemnych. Obecnie FNA jest wskazana przede wszystkim w celu aspiracji i dekompresji torbieli, wstępnej oceny wyczuwalnych palpacyjnych mas powierzchownych oraz badania cytologicznego podejrzanych węzłów chłonnych.

Biopsja gruboigłowa (CNB)

CNB stała się jedną z-złotych standardów w diagnostyce litych zmian w piersiach. Wyposażone w igły o większej-przelotce (w rutynowym użyciu 14G–18G), urządzenie opiera się na wyzwalaniu-sprężynowym lub ręcznym przesuwaniu w celu przecięcia i pobrania jednego lub wielu nienaruszonych rdzeni tkankowych. W porównaniu z FNA, CNB zachowuje natywną histologię tkanki, aby umożliwić kompleksowe badanie patologiczne obejmujące typ nowotworu, ocenę histologiczną i profilowanie receptorów hormonalnych, osiągając dokładność diagnostyczną przekraczającą 95%. CNB, wykonywana pod kontrolą USG, mammografii stereotaktycznej lub MRI, ma zastosowanie do prawie wszystkich wyczuwalnych i niewyczuwalnych zmian w piersiach. Pomimo nieznacznie większej inwazyjności i potencjalnych powikłań, takich jak krwiak i bolesność po zabiegu, rany rzadko wymagają szycia i szybko rekonwalescencji pooperacyjnej.

Biopsja wspomagana próżnią-Biopsja wspomagana próżniowo (VAB)

VAB stanowi przełomowy przełom w małoinwazyjnej biopsji piersi poprzez zintegrowanie systemu próżniowego podciśnienia-na bazie biopsji gruboigłowej. W ramach nawigacji obrazu sonda jest umieszczana w sąsiedztwie docelowej zmiany chorobowej; podciśnienie wciąga otaczającą tkankę do nacięcia próbkującego, a wbudowane obrotowe ostrze tnące odcina pobraną tkankę, która jest następnie pobierana z ciała za pomocą rurki ssącej. Jej decydującą zaletą jest ciągłe pobieranie wielu próbek o dużych-rozmiarach (od kilku miligramów do setek miligramów) z jednego miejsca wejścia w skórę i jednorazowe-pozycjonowanie, co znacznie zwiększa adekwatność i precyzję pobierania próbek w przypadku drobnych zmian i skupionych mikrozwapnień. W przypadku małych łagodnych nowotworów, takich jak gruczolakowłókniak, VAB może nawet zapewnić pełną terapię przez wycięcie. W związku z tym jest to preferowana opcja w przypadku mammografii,-wykrywającej zgrupowane mikrozwapnienia, rezonansu magnetycznego-wykrywającego podejrzane zmiany oraz przypadków wymagających dużej ilości tkanki do określenia podtypu molekularnego. Odpowiednio VAB wiąże się ze znacznie większymi wydatkami na wyposażenie kapitałowe i-zabieg w porównaniu z CNB.

Zintegrowane metody obrazowania-Kodowane metody jako warunek wstępny precyzyjnej biopsji

Nawigacja obrazowa w czasie rzeczywistym- stanowi podstawę niemal wszystkich współczesnych procedur przezskórnej biopsji piersi. Naprowadzanie ultrasonograficzne jest najbardziej rozpowszechnioną i wszechstronną opcją obejmującą dynamiczną wizualizację-w czasie rzeczywistym, zerowe promieniowanie jonizujące i skanowanie wielopłaszczyznowe, optymalne w przypadku mas wyczuwalnych palpacyjnie lub ultrasonograficznie. Stereotaktyczne wskazówki mammograficzne służą jako złoty standard w diagnostyce mammograficznej-wyłącznie mikrozwapnień niewidocznych w badaniu ultrasonograficznym, podczas której komputer oblicza-trójwymiarowe współrzędne zmiany w celu precyzyjnej kaniulacji. Ukierunkowana biopsja MRI-celuje w zmiany, które można zidentyfikować wyłącznie w badaniu MRI-wzmocnionym kontrastem; pomimo skomplikowanego instrumentarium i wysokich kosztów jest niezastąpiony w przypadku-badań przesiewowych populacji wysokiego ryzyka i oceny-piersi-oszczędzającej-. W ostatnich latach do praktyki klinicznej weszły nowe metody, w tym-biopsja pod kontrolą tomosyntezy i-mammografia spektralna ze wzmocnieniem kontrastowym (CESM)-biopsja pod kontrolą, w celu dalszej poprawy lokalizacji zmian anatomicznie złożonych.

Decyzja kliniczna-Podejmowanie wyboru modalności na podstawie oceny wieloczynnikowej

Lekarze dostosowują podejście do biopsji po kompleksowej ocenie wielu parametrów: cech obrazowania zmian (wymiar, morfologia, widoczność w badaniu ultrasonograficznym), ryzyka podejrzanego nowotworu złośliwego stratyfikowanego na podstawie klasyfikacji BI-RADS, preferencji pacjenta i dostępnych zasobów medycznych. Na przykład CNB-pod kontrolą USG to pierwsza-linia do badania wyczuwalnych palpacyjnych mas stałych; proste zmiany torbielowate leczy się za pomocą samej aspiracji FNA; zgrupowane rozległe mikrozwapnienia wymagają mammografii-pod kontrolą VAB, aby zagwarantować pełne wydobycie zwapnionych ognisk. Wszystkie iteracje techniczne konsekwentnie koncentrują się na głównych celach: podnoszeniu precyzji diagnostycznej, łagodzeniu urazów proceduralnych, optymalizacji komfortu pacjenta i usprawnianiu przepływu pracy klinicznej.