https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

Biopsja piersi nie jest procedurą-jedną-pasującą-dla wszystkich. Różne scenariusze kliniczne mają zupełnie inne wymagania dotyczące technik biopsji. W tym artykule omówiono optymalny czas nabiopsja-wspomagana próżniowo(VABB) i tradycyjna biopsja gruboigłowa (CNB) w trzech wymiarach: rodzaju zmiany, budowie pacjenta i późniejszym planie leczenia.

I. Wybierz opcję Na podstawie charakterystyki obrazowania zmiany chorobowej

• Masy stałe widoczne w badaniu USG (większe lub równe 1 cm):CNB może spełnić wymagania diagnostyczne. Typowa procedura polega na wykonaniu 2-4 nakłuć w znieczuleniu miejscowym przy użyciu igły 14G lub 16G w celu uzyskania tkanki wystarczającej do oceny patologicznej. Jeśli masa ma twardą konsystencję (np. inwazyjny rak przewodowy), siła sprężyny CNB jest wystarczająca, aby ją przebić.
• Klastry mikrozwapnień (BI-RADS 4C/5):Gorąco polecam VABB. Ponieważ ogniska zwapnień są zwykle małe i rozproszone, w losowym pobieraniu próbek przez CNB istnieje ryzyko ich pominięcia. VABB może usunąć cały obszar zwapnień pod kontrolą stereotaktyczną do badania, ze wskaźnikiem dokładności diagnostycznej > 98%.
• Ogniska nie-masowe wykryte w badaniu MRI:Ponieważ wizualizacja końcówki igły w czasie rzeczywistym pod kontrolą rezonansu magnetycznego nie jest możliwa, ryzyko „ślepego nakłucia” przez CNB jest wysokie. Odsysanie próżniowe VABB może utrwalić tkankę, a znak laserowy na korpusie igły jest wyraźnie widoczny pod cewkami zgodnymi z MRI,-co czyni tę metodę jedyną zatwierdzoną metodą biopsji pod kontrolą MRI-.

II. Dostosuj zgodnie ze specyficznym stanem pacjenta

• Jeśli piersi są małe lub zmiana znajduje się blisko ściany/skóry klatki piersiowej:Elastyczna igła CNB ma dłuższy skok, co w przypadku przedostania się poza punkt docelowy może spowodować odmę opłucnową lub zagłębienie skóry. Kaniula tnąca VABB jest krótsza, a podciśnienie podciśnienia może wciągnąć tkankę do wewnątrz, zmniejszając ryzyko penetracji. Igła VABB produkowana przez firmę Manners wykonana jest ze stali nierdzewnej 316L o twardości HRC 30–40 i łączy w sobie sztywność i wytrzymałość, dzięki czemu nadaje się do tak delikatnych operacji.
• Jeżeli występują zaburzenia krzepnięcia lub pacjent przyjmuje leki przeciwzakrzepowe:VABB może natychmiastowo uciskać drobne naczynia krwionośne dzięki mechanizmowi „zasysania i przecinania”, co skutkuje znacznie mniejszą częstością występowania krwiaków pooperacyjnych (około 1,5%) niż CNB (około 4%). Wiele wytycznych zaleca stosowanie VABB w pierwszej kolejności u pacjentów z INR > 1,5.
• Zmiany wielokrotne lub wielo-centryczne:VABB może zmieniać kierunek i pobierać próbki wielokrotnie podczas jednego nakłucia, podczas gdy CNB wymaga każdorazowej zmiany położenia. W przypadku obustronnych lub ipsilateralnych zmian wielo-kwadrantowych całkowity czas operacji i narażenie na promieniowanie VABB są krótsze.

III. Zgodnie z wymogami późniejszych decyzji dotyczących leczenia

• Przed chemioterapią neoadiuwantową konieczne jest określenie podtypu molekularnego:VABB może dostarczyć wystarczającą ilość tkanki do badań immunohistochemicznych ER/PR, Ki-67, HER2 i FISH. Czasami próbki CNB mogą być zniekształcone w wyniku kompresji, co ma wpływ na interpretację.
• Przedoperacyjne oznaczenie planowanej-operacji oszczędzającej pierś:Podczas biopsji firma VABB może umieścić metalowe klipsy (klipsy), aby zapewnić punkt orientacyjny dla późniejszej operacji. Niektóre systemy VABB posiadają także funkcję ablacji prądem o częstotliwości radiowej, która może natychmiastowo zniszczyć pozostałą zmianę po pobraniu próbki, zapewniając integrację „diagnostyka + leczenie”.
• Całkowita resekcja zmian łagodnych:W przypadku gruczolakowłókniaka lub brodawczaka piersi VABB można zastosować jako minimalnie inwazyjną metodę cięcia rotacyjnego w celu całkowitego usunięcia zmiany, unikając otwartej operacji. CNB może jednak pobierać jedynie próbki i nie może wyleczyć choroby.

Wniosek

Podejmowanie decyzji klinicznych- powinno odbywać się zgodnie z zasadą „charakterystyka zmian chorobowych jako główna wskazówka, czynniki pacjenta jako podstawa dostosowania i potrzeby leczenia jako orientacja”. CNB ma zastosowanie w zdecydowanej większości rutynowych diagnoz, podczas gdy VABB odgrywa wyjątkową rolę w złożonych,-wysokim ryzyku i precyzyjnych-scenariuszach zapotrzebowania. Uzupełniające się zastosowanie obu metod stanowi pełny arsenał współczesnej biopsji piersi.